До настоящего времени нет единого мнения в вопросе о размерах резекции желудка при раке кардии. Одни предлагают во всех случаях рака кардии производить полное удаление желудка, другие считают возможным удалять часть желудка, используя оставшийся участок для анастомоза с пищеводом в области средостения.

Для решения этого вопроса необходимо определить, может ли быть радикальной операция с удалением части пораженного раком органа, в частности, желудка. К сожалению, такие операции бывают радикальными очень редко, лишь при определенных благоприятных условиях. При раке кардии поражение регионарных лимфатических узлов очень рано ведет к ретроградному метастазированию, и поэтому частичная резекция желудка, а следовательно, неполное удаление регионарных лимфатических узлов не может признаваться радикальным лечением.

Рецидивы рака кардии после резекции желудка возможны и наблюдаются в области анастомоза на конце пищевода, в оставшейся неудаленной части желудка при неполной резекции и неполном удалении регионарных лимфатических узлов. Учитывая это положение, наша клиника в целях большего радикализма считает обязательным производить во время операции полную резекцию желудка, так как при этом удаляется не только пораженный орган, но и вся клетчатка с регионарными лимфатическими узлами, кроме того, пищевод рассекается на значительном расстоянии от края опухоли.

Необходимо упомянуть о встречающейся иногда необходимости произвести с целью полного радикализма удаление селезенки. Это нам пришлось сделать у 2 больных при тотальной резекции желудка в связи с тем, что селезенка кровоточила; у третьего больного селезенка была удалена ввиду того, что опухоль кардии проросла хвост поджелудочной железы и фиксировала селезенку ко дну желудка.
Следовательно, в вынужденных случаях спленэктомия показана и она не очень усложняет операцию.

Однако вряд ли возможно рассматривать спленэктомию как средство, увеличивающее радикализм операции в связи с удалением лимфатических узлов области ворот селезенки (Е. Л. Березов). Ведь при наличии в этих узлах метастазов еще большее количество их всегда имеется по ходу селезеночной артерии и вены, забрюшинно над поджелудочной железой в лимфатических узлах, являющихся как бы промежуточными на пути ретроградного движения лимфы от кардии к воротам селезенки. Удалить эти забрюшинные узлы при резекции желудка не представляется возможным, а поэтому удаление более отдаленных узлов в воротах селезенки вместе с последней является бесцельным.

Последние 2 года наша клиника отказалась от предварительного наложения пневмоторакса перед чресплевральными вмешательствами, так как, по нашим наблюдениям, он не дает никаких преимуществ и только ухудшает окислительный процесс в предоперационном периоде.

- Читать далее "Чресплевральные резекции желудка и пищевода. Смертность при гастрэктомии"