Советские хирурги (Н. Н. Бурденко, А. Н. Бакулев, Бондарчук, Териян, Л. С. Кадин) добились хороших результатов при хирургическом лечении метастатических абсцессов мозга и опровергли этот неверный взгляд.
Из 12 оперированных нами больных с метастатическими абсцессами мозга 3 выздоровели.

В терапии метастатических абсцессов мозга мы придерживались следующей методики: при появлении общемозговых симптомов в первые дни заболевания проводили консервативное лечение — пенициллин внутримышечно в комбинации с интралюмбальным введением (дозы — 400 000 — 500 000 единиц в сутки). Внутриартериальное введение пенициллина в сонную артерию, по нашим данным, не дало хорошего результата.

У 2 больных, у которых диагноз метастатических абсцессов мозга был установлен, мы добились снятия всех мозговых симптомов большими дозами пенициллина, а через 4—6 недель после этого, когда снова появились абсцессы с прежней локализацией, мы с успехом оперировали их и в обоих случаях нашли плотную капсулу абсцесса, в развитии которой пенициллинотерапия, по нашему мнению, сыграла большую роль.

При развитии абсцесса с рыхлой капсулой производится пункция абсцесса по А. Н. Бакулеву. Периферически расположенные абсцессы с густым гноем подлежат вскрытию и дренированию.
При наличии плотной капсулы показано удаление абсцесса вместе с капсулой.

В порядке профилактики эмболических абсцессов мозга из легкого все указанные вмешательства на легких и лечебные процедуры, связанные с манипуляциями на легком, необходимо производить в горизонтальном положении больного с несколько опущенной головой.

Приступая к анализу наших данных, мы стремились выяснить некоторые стороны вопроса о метастатических абсцессах мозга, недостаточно освещенные в литературе. .

Из 16 больных с метастатическими абсцессами мозга у 7 отмечались легочные нагноения, а у 9 — явления хронической затяжной эмпиемы.
У 11 из них нагноительный процесс локализовался в правой половине грудной полости, у 5 — в левой. Уже давно известно преобладание левосторонней локализации метастатических абсцессов мозга, что объясняется более благоприятными анатомическими условиями для заноса эмболов в сосуды левого полушария мозга. Левостороннее расположение абсцессов мозга наблюдалось нами у 8 больных, правостороннее — у 5 и у 3 — двустороннее.

Оперируя больных с метастатическими абсцессами мозга, мы находили гнойники на различной глубине, но у нас создалось впечатление, что в начале заболевания абсцессы мозга чаще всего располагаются более поверхностно, а затем, в связи с прогрессирующим расплавлением мозговой ткани, они начинают углубляться. В клинике метастатических абсцессов мозга в первое время преобладают симптомы поражения коры, затем они нередко имеют тенденцию сглаживаться, видимо, по мере углубления абсцесса.

Самыми надежными признаками, облегчающими топическую диагностику абсцессов мозга, являются местные неврологические симптомы, которые в большинстве случаев носят вначале корковый характер, затем к ним присоединяются проводниковые явления, а затем общемозговые. Происходит переплетение их, чем затушевывается картина заболевания и затрудняется диагностика. Отсюда вполне понятно стремление к ранней диагностике. Мы должны стремиться к своевременной диагностике так называемых «немых» абсцессов, локализующихся в лобной доле. Своеобразное расстройство психики, нередко непроизвольное мочеиспускание, положительный симптом Маринеско и другие признаки могут облегчить своевременное распознавание трудно диагносцируемых гнойников.

Уже из приведенных данных можно было уловить, что метастатические абсцессы мозга отличаются непродолжительным циклом развития и течения заболевания. Действительно, при аутопсиях, как и при последующих гистологических исследованиях, мы не находили элементов сформированной вокруг гнойников капсулы.

Из 16 больных с абсцессами мозга 11 были оперированы, причем у 2 из них абсцессы не были обнаружены. У 9 были вскрыты полости гнойников, тем не менее выздоровело лишь двое, о них мы уже упоминали. Из 7 умерших больных лишь у одного оказался солитарный гнойник, вскрытый во время операции и впоследствии все же прорвавшийся в боковой желудочек. У 6 больных, помимо вскрытых абсцессов, оказывалось еще по одной или по две полости. Летальный исход наступил на почве прорыва одного из абсцессов в желудочек мозга.

Заканчивая наше сообщение, мы считаем своим долгом снова напомнить, что нередко легче предупредить развитие метастатических абсцессов, чем лечить образовавшиеся. Вместе с тем не следует складывать оружия при признаках формирующихся абсцессов. Надо стремиться к ранней диагностике их, к раннему оперативному вмешательству. Каждый случай выздоровления больного от метастатического абсцесса мозга может служить доказательством того, что операция всегда оправдана.

- Читать "Стереобронхография. Объем кровопотери в грудной хирургии"