За последние 3,5 года через Первую хирургическую клинику Московского областного научно-исследовательского клинического института прошло около 300 больных с заболеванием легких и плевры. У 17 больных были легочные кисты, причем у 9 они протекали с нагноением.
Легочные кисты могут быть врожденными и приобретенными; под этим сводным понятием обобщаются все кисты патогенетически различного характера.

Паразитарных кист мы не касаемся в данном сообщении, упоминая о них лишь при диференциальной диагностике.
Причиной образования воздушной полости в легком может послужить травма. Механизм образования кисты при этом нам представляется в следующем виде. Вследствие легочного кровотечения и образования кровяного сгустка в бронхах из него формируется своеобразный клапан, который служит как бы вентильным клапаном и ведет к нагнетанию воздуха в легочную ткань при вдохе. Динамическое наблюдение за развитием воздушной кисты, ее быстрым ростом, истончением краев характеризует и объясняет механизм ее образования.

Легочные кисты могут быть бронхиальные и бронхогенные.
Это деление необходимо для правильного понимания и правильной трактовки этиологии и патогенеза легочных кист. Эпителий, выстилающий бронхогенные кисты, состоит из цилиндрических или кубовидных клеток, иногда имеющих также ворсинчатое строение. В противоположность бронхогенным кистам бронхиальные кисты выстланы круглыми клетками, напоминающими альвеолярный эпителий.

Большинство описанных в литературе наблюдений кистозной болезни легких относится к инфицированным кистам, часто с длительным тяжелым нагноением.

При гистологическом исследовании стенок таких кист уже не видно эпителия, стенка их состоит из фиброзной соединительной ткани, в которой отмечаются значительные воспалительные изменения.

Клиника легочных кист характеризуется чрезвычайным разнообразием симптомов, в зависимости от того, является ли киста замкнутой или соединяющейся с бронхом и дренируемой им. В последнем случае если полость кисты и не была инфицирована, то вскоре она инфицируется.

Попадание в полость легочной кисты микробов резко изменяет течение заболевания, до того бессимптомно длящегося иногда годами. Появляется целый ряд симптомов, характерных для нагноительных процессов в легких: кашель с мокротой, ознобы и лихорадочное состояние, а нередко легочное кровотечение, загрудинные боли и т. д.

Весьма ценным в диагностическом отношении является рентгенологическое обследование больного, которое с большой долей вероятности позволяет констатировать наличие у больного кисты. Воздушная киста обычно жидкости не содержит. В виде исключения иногда на дне полости бывает небольшое количество жидкости. Для воздушной кисты легкого характерно отсутствие перифокальных воспалений и нормальная прозрачность окружающей легочной ткани.
Диференциальная диагностика этого заболевания очень трудна. Рентгенологическая картина часто трактуется как туберкулез легких или эхинококк, а иногда и как дермоидная киста.

Наблюдается изменчивость формы легочной кисты вследствие ее мягких податливых стенок.
Врожденные инфицированные кисты легкого и приобретенные гнойные кистевидные бронхоэктазии дают очень сходную клиническую картину: долго сохраняемое хорошее общее самочувствие больного, обильное количество выделяемой мокроты, барабанные пальцы, амилоидоз. Лишь острые вспышки присоединяющихся инфекций отягощают торпидное течение болезни.

Встречаются больные с нагноившимися кистами в легких; у этих больных перед операцией предполагаются интерлобарные или даже пристеночные эмпиемы.

При наличии солитарного абсцесса, где при рентгенологическом обследовании отсутствует перифокальное воспаление, следует помнить о нагноившейся кисте легкого. При ней пневмотомия является мало эффективной операцией: остается длительно не заживающий свищ, требующий в дальнейшем радикальной операции.
Нагноившаяся легочная киста подлежит радикальному хирургическому лечению: клиновидной или, лучше, сегментарной резекции. При больших кистах показана и лобэктомия.

В случаях же, когда диагноз нагноившейся легочной кисты установлен после пневмотомии, можно рекомендовать экономную операцию иссечения стенок кисты с ушиванием бронхиальных свищей и мышечной тампонадой.

- Читать далее "Легочные нагноения. Механизмы развития легочных нагноений"