В настоящее время мы различаем следующие виды резекции легких: а) плоскостная резекция, б) клиновидная резекция, в) пневмонэктомия; г) лобэктомия и д) сегментарная резекция.
Из всех видов резекции последние три применяются чаще всего и заслуживают наибольшего внимания и подробного описания. Но, ввиду того, что методика резекции легких подробно описана в нашей книге «Резекция легких», мы здесь позволим себе коснуться лишь отдельных моментов этой методики, которые не получили должного освещения в нашей книге.

Пневмонэктомия и лобэктомия могут быть выполнены тремя способами: лигатурой en masse, турникетным способом и методом раздельной перевязки элементов корня легкого.
Первые два способа большинством хирургов оставлены как не радикальные и дающие тяжелые осложнения в виде вторичных кровотечений, флегмоны культи корня легкого, эмпиемы, медиастинита, бронхиальных свищей и т. д.

Почти все хирурги в настоящее время предпочитают удалять легкое или долю его методом раздельного лигирования элементов корня легкого, допуская лигатуру en masse или применение турникета в особых случаях, когда невозможно применить раздельное лигирование. Поэтому вполне понятно, что не встретило сочувствия предложение А. Т. Лидского заменить метод раздельного лигирования элементов корня легкого парциальным прошиванием его с последующим пересечением этих участков. С нашей точки зрения признать этот способ более приемлемым никак нельзя, ибо он дает значительно большее количество всевозможных осложнений, из которых главными являются бронхиальный свищ и эмпиема плевры. В очень трудных случаях почти каждому хирургу приходится прибегать к методу парциального прошивания культи доли.

Мы на более чем 100 радикальных операций к нему прибегли 2 раза. Но считать его методом выбора, отказавшись от раздельного лигирования корневых элементов, никак нельзя.

Метод раздельной перевязки элементов корня легкого или доли имеет большие преимущества перед другими, так как он позволяет: 1) произвести действительно тотальную пневмонэктомию или лобэкто-мию, т. е. позволяет убрать всю легочную ткань доли или легкого; 2) наложить на каждый сосуд по 3—4 лигатуры, что в значительной степени предохраняет от вторичных кровотечений; 3) тщательно обработать и ушить отдельно культю бронха, что создает лучшие предпосылки для ее первичного заживления и уменьшает процент послеоперационных эмпием. Кроме того, этот метод при пневмонэктомии позволяет проверить и убрать паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы.

Технически операция пневмонэктомии производится несколько различно в зависимости от того, будет ли применен передний и задний разрез.
Мы остановимся лишь на тех моментах пневмонэктомии, которые в последнее время получили дальнейшее развитие.

- Читать далее "Перевязка легочной артерии. Трудности обработки легочной артерии"