Самыми тяжелыми больными были имеющие крайне низкие цифры основного обмена. Так, отрицательный обмен имели следующие больные.
1. Больная В., 10 лет (основной обмен минус 57), страдающая 8 месяцев воспалительным процессом всего правого легкого на почве врожденной бронхоэктазии. Умерла в начале пневмонэктомии без видимой причины. На секции отмечено паренхиматозное перерождение органов.
2. Больная С, 16 лет (основной обмен минус 59), страдающая в течение 3 лет тотальной бронхоэктазией всего левого легкого. Умерла через сутки после пневмонэктомии. На секции причина смерти не установлена; все органы паренхиматозно перерождены.
3. Больной Е., 30 лет (основной обмен минус 60), страдающий двусторонней бронхоэктазией, осложненной эмпиемой с одной стороны; выведен из тяжелого состояния дренированием полости эмпиемы.

При сопоставлении характера основного обмена с результатами хирургического лечения получается следующая картина.

Смерть больного, имевшего положительный основной обмен, наступила от кровотечения во время операции (т. е. от случайной причины). Смерть больного с нормальным обменом наступила от плеврального сепсиса, разыгравшегося в первые же сутки (лейкоцитоз поднялся с 8 000 до 50 000).

Один из 11 больных, имевших отрицательный обмен и подвергшихся лобэктомии, умер от кровотечения во время операции, другой — через сутки после операции от неизвестной причины, которая не была установлена и на секции.

Трое из 8 больных, имевших отрицательный обмен и подвергшихся пневмонэктомии, умерли без видимой причины: один во время операции, один через сутки после операции и один через неделю после операции. Аутопсия этих больных, кроме перерождения паренхиматозных органов, ничего не обнаружила. Умерли также двое больных с отрицательным основным обменом после пневмотомии.

На основании всего вышеизложенного, наша клиника придает большое значение исследованию основного обмена у больных с бронхоэктатической болезнью и данные о резком снижении основного обмена, наряду с другими показателями, считает противопоказанием к лоб- и пневмонэктомии.

Частота резекций легких в послевоенные годы

С апреля 1946 г. по январь 1952 г. через первую хирургическую клинику Государственного института усовершенствования врачей имени С. М. Кирова и госпитальную хирургическую клинику I Ленинградского медицинского института имени И. П. Павлова прошло свыше 300 больных с хроническими заболеваниями легких, в том числе свыше 120 больных раком легкого и около 180 — гнойными заболеваниями легких. Часть этих больных выписалась из клиники, отказавшись от операции, части было отказано в операции из-за отсутствия показаний, 75 больных подверглись той или иной операции.

На 66 операций по поводу рака легкого умерло 10 больных, на 101 операцию при гнойных заболеваниях —13 больных, а после 8 операций при туберкулезе летальных исходов не было.

Анализируя приведенные данные, мы видим, что на 115 радикальных операций, т. е. пневмонэктомий, резекций двух долей и лобэктомий при всех заболеваниях, включая сюда и 36 пневмонэктомий при раке, умерло 14 больных, т. е. 12,2%, в том числе на 63 пневмонэктомий умерло 11 больных, на 52 резекции двух долей и лобэктомий — 3 больных. Из 63 пневмонэктомий 36 было сделано при раке в 8 случаях с летальным исходом, 23 при гнойных заболеваниях — умерло 3 больных, 4 операции по поводу туберкулеза — все с благополучным исходом.

Мы не будем излагать здесь показания для резекции легких, так как они освещались нами неоднократно в ряде предыдущих работ.

- Читать далее "Проблемы показаний к резекции легких. Методика резекции легких"