Морфологическое исследование не может исчерпать изучение компенсаторных механизмов, которые вступают при выключении большей или меньшей части дыхательной поверхности. Вместе с тем столь же ошибочным было бы мнение, что в легком не возникает никаких компенсаторных механизмов, доступных морфологическому исследованию. Достаточно вспомнить описанные А. В. Рывкиндом артерио-венозные анастомозы, относящиеся к приспособлениям, регулирующим прохождение крови через легкие.

Задачей данного исследования было изучение морфологических проявлений компенсаторных процессов в легких, возникающих как при хронических заболеваниях легких, так и при выключении части дыхательной поверхности хирургическим путем. С этой целью нами были изучены легкие 40 трупов людей, погибших от хронических легочных заболеваний или страдавших ими. Кроме обычных методов гистологического исследования (окраски гематоксилин-эозином, пикрофуксином, фукселином на эластику и импрегнации по методу Фута) использовался метод трахиско-пии, который дает возможность лучше выявить строение легочной ткани. Кроме того, результаты измерений различных легочных структур, производимых при этом методе, более близки к истинным. Недостатком данного метода является трудность демонстрации получаемых результатов. Мы пользовались данными Эйнгорна как исходными в смысле нормального строения легкого с учетом возрастных изменений.

Вторая экспериментальная часть работы велась на кроликах (25), крысах (7), собаках (5), которым производилась пневмонэктомия, а затем животные в различные сроки после операции забивались, и легкое исследовалось гистологическим и трахиоскопическим методом.

У людей, страдающих хроническими неспецифическими болезнями легких, очень часто (в 32 из 40 наблюдений), наряду с различными патологическими процессами (бронхоэктазы, пневмосклероз, опухоли), встречается диффузное или очаговое расширение воздушного пространства ацинуса, причем очаговое расширение наблюдается значительно чаще. Резче всего расширение касается преддверий и альвеолярных ходов. Альвеолы становятся более плоскими и в том случае, если они по диаметру (размер параллельной оси альвеолярного хода) не увеличены, и тогда, когда они значительно расширены. При этом изменяется отношение ширины к глубине. Так, по данным Эйнгорна, для людей в возрасте до 40 лет оно соответствует 1,37: 1, по нашим же данным, в некоторых случаях оно равно 3 : 1. В далеко зашедших случаях ацинус бывает представлен почти гладкостенными расширенными мешками (альвеолярные ходы).

При эмфиземе дыхательная поверхность резко уменьшается. Между тем до сих пор в патологии и клинике весьма употребительны термины «компенсаторная» и «викарная» эмфизема. Особенно это относится к очаговой эмфиземе, возникающей по соседству с участками пневмосклероза.

А. И. Абрикосов пишет: «Компенсаторная или вторичная эмфизема представляет собой — местное, очаговое, эмфизематозное изменение легочной ткани при выключении на длительный период того или иного отдела легкого; лучше сохранившиеся части легкого получают большую инспираторную нагрузку и подвергаются расширению». Далее А. И. Абрикосов высказывает сомнение в том, что данные участки в функциональном смысле могут компенсировать недостаток дыхательной поверхности. Из-за того, что термины «компенсаторная» и «викарная» эмфизема не удовлетворяли исследователей, некоторые авторы включили эмфизему, возникающую при гематогенно-диссеминированном туберкулезе и при бронхоэктатической болезни в понятие «перестройки» легочной ткани (Струков, Кодолова).

Весьма любопытно сообщение Линденбратена и Калиниченко, которые на основании своих рентгенологических наблюдений приходят к выводу, что после удаления одного легкого эмфизема в другом не развивается, если до этого больной вообще не страдал ею и, наоборот, если эмфизема ранее была, после операции в оставшемся легком она прогрессирует.

Мы считаем, что всякая эмфизема явление патологическое, не имеющее никакого отношения к компенсаторным процессам. Нет принципиальной разницы между диффузной и очаговой эмфиземой и нет причин, позволяющих считать очаговую эмфизему викарной.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"