Осложнения острого аппендицита делят на две группы: 1) осложнения, наступившие в дооперационном периоде и 2) осложнения, наступившие в послеоперационном периоде. К первой группе относятся аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, пилефлебит, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, забрюшинная флегмона.

Аппендикулярный инфильтрат является наиболее частым осложнением дооперационного периода, однако с каждым годом количество его уменьшается. Так, по данным госпитальной хирургической клиники Минского мединститута, в 1947—1948 гг. аппендикулярный инфильтрат наблюдался в 13% случаев, в 1949—1953 гг.—в 3,5%, в 1954—1958 гг.— в 2%, а в 1959—1963 гг.—в 1,8%.

Это осложнение появляется тогда, когда в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки червеобразного отростка, толстая (слепая) кишка, петли тонких кишок и сальник, которые локализуют воспаление и отграничивают его от брюшной полости. Этот воспалительный конгломерат и образует собой то, что принято называть аппендикулярным инфильтратом, который появляется на второй-третий или четвертый день заболевания. У детей это осложнение встречается редко по причине недоразвития сальника. В связи с этим у них аппендицит часто осложняется общим перитонитом.

Диагностика аппендикулярного инфильтрата обычно не представляет больших затруднений. Этому помогает наличие в анамнезе данных, говорящих за острый аппендицит, повышение температуры и прощупывание инфильтрата при пальпации. Однако в случаях, где червеобразный отросток располагается ретроцекально, забрюшинно или в малом тазу, диагностика бывает довольно трудной.

Деструктивные изменения червеобразного отростка при наличии аппендикулярного инфильтрата бывают сильно выраженными, что способствует развитию аппендикулярного абсцесса.

Лечение аппендикулярных инфильтратов большинство хирургов начинает с консервативных мероприятий: покой, диета, не вызывающая усиленной перистальтики кишечника, антибиотики, местное применение холода. И только при отсутствии успеха (образование абсцесса) прибегают к оперативному вмешательству. Некоторые считают возможным оперативное вмешательство независимо от срока заболевания. Но с этим нельзя согласиться. В случаях, где аппендикулярный инфильтрат не был распознан до операции и обнаружен во время нее, можно произвести удаление отростка, если это технически окажется возможным.

При этом необходимо удалить воспаленную часть сальника, хорошо произвести ушивание слепой кишки, применить антибиотики и поставить тампон, так как зашивание брюшной полости наглухо опасно.

Аппендикулярный абсцесс является продолжением развития инфильтрата, как бы осложнением последнего, и представляет собой отграниченный гнойник, т. е. полость, заполненную гноем. Аппендикулярный абсцесс некоторые авторы рассматривают как местный перитонит. При появлении его усиливаются боли, увеличивается инфильтрат, повышается температура тела с большими колебаниями. Низко расположенный абсцесс и инфильтрат можно определить пальцем, введенным через задний проход.

Количество аппендикулярных абсцессов уменьшается. По данным нашей клиники, в 1944—1948 гг. абсцесс, как осложнение острого аппендицита, был в 2% случаев, в 1949—1953 гг. в 0,8%, в 1954—1958 гг.— в 0,6% и в 1959—1963 гг.— в 0,3% случаев.

- Читать далее "Лечение аппендикулярного абсцесса. Пилефлебит"