В отличие от данных большинства авторов, частота обострений после пульмонэктомии оказалась выше, чем после лобэктомии и сегментарной резекции. Причина этого, по-видимому, состоит в том, что мы считали возможным производить пульмонэктомию при наличии ограниченных специфических поражений во втором легком. После комбинированных резекций обострения обычно объясняют недостаточным радикализмом операции и ее применением при довольно распространенных процессах. На нашем материале большее количество обострений туберкулеза после комбинированных резекций по сравнению с пульмонэктомией, лобэктомией и сегментэктомией статистически не доказано.

Из 25 больных с обострением туберкулеза легких у 7 оно проявлялось очаговым процессом (с распадом — у 4) и у 18 — инфильтративным процессом и распадом. У одной больной наряду с инфильтративным процессом выявлены бронхоэктазы в оперированном легком, у одного больного процесс в легком сочетался с инфильтративным поражением крупных бронхов. Выделение с мокротой туберкулезных микобактерий установлено у 18 больных из 25.
После 18 частичных резекций процесс у 15 больных локализовался в оперированном легком (гомолатерально) и 3 раза — во втором легком (гетеролатерально).

При попытке установить причины обострений у большинства больных выявлено сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Так, 17 человек после выписки из стационара не соблюдали необходимого режима, самовольно прекратили назначенное лечение, слишком рано включились в активную трудовую жизнь. Отмечено, что некоторые мужчины злоупотребляли алкоголем, трое женщин имели беременности, закончившиеся родами или абортами. Пять раз произошла эволютивная вспышка в крупных очагах, которые были оставлены в оперированном легком или имелись до операции на второй стороне.

Два раза, как показало морфологическое исследование резецированных препаратов, частичные резекции сделаны в фазе выраженного эксудативного воспаления. В одном случае не были резецированы сегменты с туберкулезными бронхоэктазами. У одной больной отмечались туберкулез и диабет. Причины обострения не представляются сколько-нибудь ясными у 3 больных. Согласно этим данным о причинах обострений, полученным на нашем материале, основное значение для профилактики должны иметь правильный выбор времени и объема резекции, а в особенности — соблюдение врачебных назначений после выписки из стационара.

Все больные с обострениями были госпитализированы для стационарного лечения. Исходы лечения к началу 1961 г. следующие: полный клинический эффект — 2, значительное улучшение — 4, улучшение — 7, без эффекта — 8, ухудшение — у одного больного. Трое больных готовятся к повторной операции, двое от предложенной операции отказались. Один больной после пульмонэктомии умер через 2 года после операции от кровотечения из каверны в единственном легком.

Кроме обострений легочного процесса, мы у 3 больных в течение первых двух лет после операции наблюдали туберкулезный эндобронхит (у 2 — с бацилловыделением) без рентгенологически определяемых изменений в легких. У 2 больных возникли туберкулезные язвы в области послеоперационного рубца и у одной больной — туберкулез почек. Туберкулезный эндобронхит был полностью излечен. Больная с туберкулезом почек продолжает лечение.

- Читать далее "Эффективность резекции легких при туберкулезе. Показания к резекции туберкулезных легких"