Пример профилактической трахеостомии. Трахеостомия и длительная вентиляция легких

Василий К., 33 лет. Ист. бол. 1558. Поступил в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 25/ХII 1957 г. с диагнозом: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе затихающей вспышки, ТБ ( + ).
Операция 18/II 1958 г.: под интубационным наркозом из заднего доступа произведена резекция I—II сегментов левого легкого с одновременной пятиреберной торакопластикой. Грудная клетка зашита с двумя дренажами.

В течение первых трех дней после операции состояние больного удовлетворительное. Температура субфебрильная. Одышка небольшая. Жидкость и газ в левой половине грудной клетки не определялись. Дренажи удалены.
22/II значительно усилилась одышка, появился цианоз. Справа много рассеянных сухих хрипов, спереди и в подлопаточной области — влажные хрипы. Диагностирована правосторонняя аспирационная пневмония.

23/II состояние тяжелое. При непрерывной подаче кислорода через катетеры дыхание 44 в минуту с участием вспомогательных мышц. Цианоз. Пульс 120 в минуту. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Катарральные явления справа увеличились. Рентгенологически установлен пневмонический фокус в нижних отделах правого легкого. Усилена медикаментозная терапия, сделана правосторонняя шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада. К вечеру состояние еще более ухудшилось. Увеличился цианоз, появился холодный пот. Температура нормальная. Откашлять мокроту не может Разнокалибепные влажные хрипы на всем протяжении правого легкого. Появились влажные хрипы ниже левой лопатки. Установлена двусторонняя пневмония с быстро ухудшающимся состоянием. Продолжалось лечение пенициллином, стрептомицином, ауреомицином, сульфаниламидными препаратами, кислородом, переливанием дробных доз крови и плазмы, глюкозой, сердечными средствами.

В 23 часа 23/II 1958 г. больному в постели сделана нижняя трахеостомия. К введенной в трахею металлической канюле подключен наркозный аппарат и начато вспомогательное дыхание кислородом. Из трахеи и бронхов электроотсосом аспи-рирована густая мокрота. Подкожно введено 2 мл 1%-ного раствора морфина. В дальнейшем для угнетения частого, поверхностного и малоэффективного самостоятельного дыхания морфин вводили по 1 мл каждые 2 ч. Сочетанным применением морфина и интенсивной искусственной вентиляции легких кислородом самостоятельное дыхание удалось подавить. Начато управляемое дыхание. Цианоз исчез, состояние больного улучшилось.

В течение второго и третьего дня после трахеостомии непрерывно продолжалось управляемое дыхание с помощью наркозного аппарата. Каждые 30 мин из трахеи и бронхов отсасывали мокроту. Состояние больного, однако, продолжало оставаться весьма тяжелым. Прекращение искусственного дыхания на 1—2 мин во время отсасывания мокроты сопровождалось цианозом, двигательным возбуждением и иногда потерей сознания. Отмечены нарушения психики. Максимальное артериальное давление достигало 150 мм рт. ст., минимальное артериальное давление было низким (около 35 мм рт. ст.). Нарушения со стороны психики и изменения артериального давления были расценены как следствие гиперкапнии в связи с недостаточным выдохом.

трахеостомия

Для улучшения альвеолярной вентиляции и борьбы с гиперкапнией начато периодическое отключение наркозного аппарата с заменой его на 8—10 мин респиратором ДП-1. Длительное дыхание с помощью респиратора было невозможным из-за развивавшейся гипоксии.

Инъекции морфина прекращены, и в дальнейшем дыхание с помощью аппаратов проводилось как вспомогательное.
Вскоре после включения респиратора больной выдернул канюлю из трахеи. Тотчас же наступила потеря сознания, расширились зрачки. Появился обильный пот. Во рту скопилось большое количество пенистой жидкости. Дыхание прекратилось. Пульс перестал определяться. В трахею удалось быстро ввести другую канюлю. Начато искусственное дыхание респиратором. Появился пульс. Через 8 мин после начала искусственного дыхания восстановилось сознание.

На четвертый день после трахеостомии состояние больного улучшилось. Отсасывание мокроты сопровождалось меньшим цианозом. Увеличились отрезки времени, в течение которых больной мог дышать с помощью респиратора без наркозного аппарата. Температура повысилась до субфебрильных цифр. Катарральные явления в легких уменьшились. Улучшились показатели дыхания, пульса и артериального давления.

В течение следующих четырех дней состояние больного продолжало улучшаться. Отмечено разрешение пневмонии со значительным увеличением количества мокроты. 28/II сделана рентгенограмма легких. Продолжалось дыхание с помощью респиратора. При дыхании через трахеостому атмосферным воздухом через 2—3 мин появлялись одышка и цианоз.

Через 8 дней после трахеостомии состояние больного стало удовлетворительным. Удалена канюля из трахеи. Пневмония полностью разрешилась. Шейная рана зажила в течение 10 дней. Последовало выздоровление.

Больной выписан во вполне удовлетворительном состоянии 27/IV 1958 г. Через 3 года после операции практически здоров.
Трахеостомия и длительная искусственная вентиляция легких — ценные способы для профилактики и лечения дыхательной недостаточности в легочной хирургии. Они позволяют расширять показания к операции у весьма тяжелых больных и успешно бороться с некоторыми серьезными послеоперационными осложнениями. Есть основания считать, что эти способы быстро найдут достаточно широкое применение.

Желательно, чтобы больные с дыхательной недостаточностью подвергались операциям в специализированных учреждениях, где есть необходимое оборудование и определенный опыт в лечении расстройств дыхания.

- Читать далее "Резекция легких при туберкулезе. Результаты операций на туберкулезных легких"

Оглавление темы "Эффективность резекции легких при туберкулезе":
1. Диагностика гиперкапнии. Эффективность трахеостомии в легочной хирургии
2. Пример профилактической трахеостомии. Трахеостомия и длительная вентиляция легких
3. Резекция легких при туберкулезе. Результаты операций на туберкулезных легких
4. Смертность в фтизиохирургии. Осложнения после резекции туберкулезных легких
5. Гранулемы в области шва бронхиальной культи. Поздняя эмпиема после резекции легкого
6. Обострения туберкулеза после резекции легкого. Рецидив туберкулеза после резекции легкого
7. Частота обострений туберкулеза. Профилактика обострений туберкулеза
8. Эффективность резекции легких при туберкулезе. Показания к резекции туберкулезных легких
9. Абсолютные показания к резекции легких. Резекция легких при кавернозном туберкулезе
10. Показания к резекции легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе. Операция при цирротическом туберкулезе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: