При аппендэктомии может применяться как местное обезболивание, так и наркоз. При выборе метода обезболивания к больному надо подходить индивидуально. Почти каждому взрослому аппендэктомию можно начать и закончить под местным обезболиванием. Но у некоторых больных приходится дополнительно применять наркоз.

Если операция была начата под местным обезболиванием и во время ее хирург встретился с техническими трудностями удаления отростка (обширный спаечный процесс, ретроцекальное расположение отростка и пр.), иногда даже трудностью его обнаружения, то с целью облегчения участи больного необходимо перейти на наркоз и расширить рану. Это во многом облегчит выполнение операции. Трудно дать советы на все случаи возможных затруднений, но главные моменты всегда необходимо помнить.

У возбужденных больных лучше начинать операцию под наркозом. У детей младшего возраста следует применять наркоз, а у многих детей старшего возраста аппендэктомию можно, производить под местным обезболиванием.. При местной анестезии весьма важно хорошо обезболить кожу, брюшину и брыжейку червеобразного отростка.

Некоторые хирурги продолжают дискуссию по вопросу, каким разрезом следует вскрывать брюшную полость. Одни считают лучшим способ Волковича — Мак — Бурнея, другие — Леннандера. Судя по литературным данным, большинство предпочитает пользоваться способом Волковича — Мак — Бурнея, который имеет ряд преимуществ: он соответствует проекции слепой кишки, менее травматичен, после него меньше бывает послеоперационных грыж.

Сторонники способа Леннандера. не без основания считают, что этот разрез позволяет проверить состояние органов малого таза, нижний отрезок тонкой кишки и если нужно, произвести на них оперативные вмешательства. При необходимости, разрез Леннандера может быть продлен как кверху, так и книзу, что труднее сделать при. разрезе Волковича — Мак — Бурнея. Такая необходимость возникает при наличии спаек, инфильтрата, ретроцекального расположения отростка с целью обеспечения более широкого доступа к слепой кишке и червеобразному отростку.
Мы считаем неправильным выделять отросток пальцем «вслепую», так как при этом можно нарушить целость слепой кишки, отростка и сосудов.

Послеоперационный период и исход операции во многом зависят от правильности наших действий. Недостаточная перитонизация культи отростка, повреждение слепой кишки во время операции могут явиться впоследствии причиной образования калового свища, поэтому при надрывах серозы кишки ее надо тщательно ушить. Причиной послеоперационных перитонитов могут быть оставленные в брюшной полости каловые камни, которые часто выпадают через прободное отверстие.
Отсюда вывод: при прободном аппендиците необходимо проверить область илеоцекального угла, брюшную полость обязательно тампонировать.

При невозможности выделить отросток из воспалительного инфильтрата операцию следует прекратить и в брюшную полость вставить тампоны. Аппендэктомия производится через 2 месяца, когда воспалительный процесс окончится (отросток удаляется без особого труда, а главное, при меньшей опасности для больного).

- Читать далее "Аппендикулярный инфильтрат. Аппендикулярный абсцесс"