В лечении острого аппендицита долгое время не было единодушного мнения. Так, П. Платонов (1354), Г. Шахтингер (1861), М. И. Ростовцев (1909) и другие высказывались за консервативное лечение и рекомендовали опий, пиявки, теплые припарки. Г. Барадулин (1903) считал, что операция во время острого приступа аппендицита может быть произведена, во-первых, когда мы имеем перед собой большой гнойник и, во-вторых, когда у больного появляются симптомы общего перитонита.
Против ранней операции при остром аппендиците высказалось большинство хирургов — участников первого (1900) и второго (1901) Всероссийских съездов хирургов.

В дальнейшем вопрос о сроках оперативного вмешательства при остром аппендиците был пересмотрен. Участники Ленинградской конференции (1935) высказались за раннюю операцию при этом заболевании, что и дало значительное улучшение исходов. В докладе Ю. Ю. Джанелидзе приведены наблюдения, показывающие снижение летальности с 20% (1900) до 12% (1913), в 1935 г. летальность не превышала 5%, а в некоторых учреждениях составляла 1%. Эти успехи, по мнению докладчика, в значительной степени объясняются ранним распознаванием заболевания и ранним оперативным лечением.

В последующие годы продолжалось изучение вопросов, связанных с ранней диагностикой и ранним оперативным лечением острого аппендицита, что содействовало дальнейшему снижению летальных исходов. В 1956 г. состоялась Куйбышевская конференция, посвященная острому аппендициту, где еще раз подтвердилась правильность тактики ранней операции (летальность снизилась до 0,21%).

Возможно ли дальнейшее снижение летальности при этом заболевании? На этот вопрос можно ответить положительно. Так, например, летальность при оперативном лечении острого аппендицита в г. Ленинграде в 1946 г. составляла 0,82%, в 1952 г.— 0,22%, а в 1957 г.—0,12%. В нашей клинике в 1944—1948 гг. летальность при оперативном лечении острого аппендицита составляла. 1%, в последующее пятилетие (1949—1953) наступило резкое снижение —0,3%, а в 1959—1963 гг. летальность снизилась до 0,18%.

Показателем успеха хирургического лечения острого аппендицита являются данные летальности в зависимости от сроков оперативного вмешательства. Так, по нашей сборной статистике, из 2059 больных, оперированных в первые 6 часов от начала заболевания, выздоровели все; из 4338 больных, оперированных через 7—24 часа, умерло только 3 человека, что составляет только 0,07%. Из больных, оперированных в первые сутки, умерло 3 человека, а из 2610 больных, оперированных на вторые сутки и позднее, умерло 19 человек (0,2%).

Было бы ошибочно думать, что у больных, оперированных в первые сутки, а тем более в первые 6—12 часов, удаляются червеобразные отростки при наличии только катаральных изменений. Как показывают наши наблюдения, даже у больных, оперированных в первые 6 часов от начала заболевания, были уже флегмонозные и гангренозные деструктивные изменения в отростке, а у оперированных через 7—12 часов встречались и прободения.

С каждым последующим часом заметно увеличивается количество больных с флегмонозной, гангренозной и прободной формами аппендицита, что следует иметь в виду при решении вопроса о сроках оперативного вмешательства.
О необходимости раннего оперативного вмешательства при остром аппендиците говорят и данные летальности при отдельных формах этого заболевания.

О значении ранней операции в улучшении результатов хирургического лечения острого аппендицита говорят и данные, показывающие причины летальных исходов. По литературным источникам и наблюдениям нашей клиники, причиной смерти в 80% случаев является перитонит, в 9% —сепсис, легочные осложнения составляют 7%, сердечные — 3% и другие — 1 %.
Таким образом, дальнейшее снижение летальности при этом заболевании находится в прямой зависимости от сроков оперативного вмешательства.

- Читать далее "Обезболивание при аппендэктомии. Техника аппендэктомии"