В предыдущих статьях мы изложили особенности течения острого аппендицита у детей и у беременных, а также рассмотрели отдельные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать острый аппендицит в детском: возрасте и у женщин. Поэтому в настоящем резделе позволим себе кратко остановиться на других заболеваниях у взрослых, которые часто приводят к ошибкам диагностики при. аппендиците.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется в большинстве случаев внезапным появлением острой, «кинжальной» боли в подложечной области. Стекая по правому боковому каналу, излившееся из прободного отверстия содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает также раздражение брюшины и в правой подвздошной области, что и является основной причиной диагностических ошибок. Несмотря на субъективное ощущение боли в правой подвздошной области, внешний вид больного (бледные холодные покровы, страдальческое выражение лица), а также данные осмотра живота (доскообразный, втянутый, резко болезненный, преимущественно под ложечкой) в большинстве случаев помогают исключить острый аппендицит.

Острый холецистит чаще всего начинается с приступообразных болей в области правого подреберья с характерной иррадиацией в правое плечо и лопатку. При пальпации живот напряжен и больше болезнен в правом подреберье, болезненно также и поколачивание правой реберной дуги. Большую трудность представляет для диагностики высокое расположение (подпеченочное) червеобразного отростка. О нем следует думать, когда не удается пропальпировать слепую кишку в правой подвздошной области.

Острый панкреатит является довольно часто причиной диагностических ошибок. В отличие от аппендицита сопровождается разлитой болезненностью в верхнем отделе живота, часто опоясывающего характера, сопровождается частой, иногда изнуряющей больного рвотой. Решающим фактором в диагностике панкреатита является установление повышенной диастазы в моче.

Острая кишечная непроходимость отличается от острого аппендицита более резко выраженным, схваткообразным характером болей с последующим возникновением частых рвот, вздутия живота, задержки газов и стула. В, первые часы заболевания появляется усиленная перистальтика кишечника, потом развивается парез. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, у детей иногда можно пропальпировать инвагинат (наиболее частая у них форма, непроходимости). Ценные данные дает рентгенологический метод исследования (чаши Клойбера). При ректальном исследовании в случае инвагинации в кале выявляется слизь с примесью крови.

Правосторонняя почечная колика, обусловленная прохождением камня по мочеточнику, и пиелит дают сходную картину с аппендицитом при ретррцекальном располот жении отростка. Однако эти заболевания почек в большинстве случаев характеризуются иррадиацией болей в наружные половые органы, в бедро, сопровождаются дизурическим расстройствами.. При почечнокаменной колике больные беспокойны, мечутся (такие боли мы несколько раз наблюдали при эмпиеме червеобразного отростка), в то время как при аппендиците в большинстве своем ведут себя спокойно.

Характер заболевания помогает установить исследование осадка мочи: наличие в нем свежих эритроцитов подтверждает почечнокаменную болезнь, примесь большого количества лейкоцитов — пиелит. Конкременты в мочеточнике часто выявляются на обзорной рентгенограмме. В сомнительных случаях мы прибегаем к хромоцистоскопии: нарушение выделительной функции правой почки, отек с этой же стороны устья мочеточника — данные, говорящие против острого аппендицита. Необходимо, однако, учитывать, что при аппендицитах с забрюшйнным или тазовым расположением отростка могут быть также изменения в моче (эритроциты, лейкоциты в небольшом количестве) вследствие перехода воспаления на мочеточник или мочевой пузырь. В этих случаях необходимо использовать ректальный метод исследования и при сомнении оперировать.

Кроме перечисленных выше заболеваний острый аппендицит приходится иногда дифференцировать с острым гастритом, энтероколитом, болезнью Боткина, туберкулезом брюшины, инфарктом миокарда и др.

- Читать далее "Лечение острого аппендицита. Исходы аппендицита"