Острый аппендицит у женщин. Воспаление придатков и аппендицит

Согласно литературным данным и наблюдениям нашей клиники, женщины болеют острым аппендицитом значительно чаще мужчин. Причиной этому считаются анатомо-физиологические особенности женского организма. Близкое расположение червеобразного отростка и придатков матки обуславливают возможность перехода инфекции с одного органа на другой (контактным путем, лимфогенно и пр.). Поэтому некоторые авторы говорят о «гинекологическом аппендиците» при воспалении придатков.

Воспалению червеобразного отростка и обострению его хронического процесса в большой мере способствует также нарушение эвакуации кишечника во время беременности, гиперемия тазовых органов во время менструаций.

Сходная картина ряда гинекологических заболеваний с острым аппендицитом, а также возникновение его в период беременности и менструаций создает большие затруднения для диагностики. Отсюда вполне понятны важность выяснения полного гинекологического анамнеза и тщательного объективного обследования. При сборе гинекологического анамнеза необходимо выяснить сроки и характер менструаций, перенесенные гинекологические заболевания, роды, аборты. Перед осмотром больную надо попросить сходить в туалет.

При подозрении на аппендицит беременных лучше смотреть на левом боку: при этом матка смещается влево и правая подвздошная область становится более доступной для пальпации. О важности влагалищного и ректального исследования говорить не приходится.

острый аппендицит

Наиболее частыми заболеваниями, с которыми надо дифференцировать острый аппендицит у женщин, являются воспаление придатков матки, внематочная беременность, разрыв и перекрут яичника.

Воспалительные заболевания придатков являются наиболее частой причиной диагностических ошибок при остром аппендиците. Дифференциальная диагностика здесь особенно трудна, а при тазовом расположении червеобразного отростка часто бывает невозможной. Для воспаления придатков (аднексита) характерны более быстрое развитие заболевания, появление болей внизу живота, а не в подложечной области, как при аппендиците.

В анамнезе у этой группы больных можно выявить бесплодие, аборты, накануне же заболевания — переохлаждение, физическое утомление, а не погрешность в диете, предшествующую часто аппендициту. Последний чаще сопровождается диспептическими расстройствами, которые при аднексите наблюдаются редко. Существенное облегчение в постановке диагноза может внести вагинальное исследование: болезненность при движении матки, положительный симптом Промптова, гнойные выделения из влагалища говорят за аднексит.

Имея навык исследования, можно пропальпировать утолщенную, болезненную, воспаленную трубу. Следует отметить, что воспаление придатков может быть не только у женщин детородного периода, но также у девочек и у пожилых. Тем не менее в сомнительных случаях больных следует госпитализировать в хирургическое отделение и во избежание печальных последствий вопрос решать в пользу операции, так как нередко бывает сочетание аднексита с острым аппендицитом.

В нашей клинике с диагнозом «острый аппендицит» было оперировано 53 женщины, и хотя большинство из них консультировал гинеколог, на операции было установлено воспаление придатков: у 28 — правостороннее, у 10 — левостороннее, у 15 — с обеих сторон. У 34 из них было произведено удаление придатков, а у 32 одновременно и аппендэктомия. При этом у 22 больных червеобразный отросток оказался катаральным, у 10 — флегмонозным.

Нередко бывает, что идя на аппендэктомию, мы не находим в червеобразном отростке тех изменений, которые объясняли бы клинику заболевания. В таких случаях обязательно нужно проверить состояние придатков. Исходя из этих соображений, в нашей клинике пользуются при аппендэктомии параректальным разрезом Леннандера, который при необходимости можно продлить книзу и использовать для операции на придатках.

- Читать далее "Внематочная беременность. Дифференциация аппендицита и внематочной беременности"

Оглавление темы "Клиника и диагностика острого аппендицита":
1. Диагностика острого аппендицита. Анамнез при остром аппендиците
2. Боль при остром аппендиците. Клинический пример аппендицита
3. Брюшная стенка при остром аппендиците. Озноб и рвота при аппендиците
4. Острый аппендицит у детей. Клиника детского аппендицита
5. Дифференциация аппендицита у детей. Легочная патология и детский аппендицит
6. Пневмококковый перитонит у детей. Дивертикулит и острый аппендицит
7. Острый аппендицит у женщин. Воспаление придатков и аппендицит
8. Внематочная беременность. Дифференциация аппендицита и внематочной беременности
9. Менструации и разрыв яичника. Перекрут яичника и аппендицит
10. Острый аппендицит у беременных. Клиника аппендицита у беременных

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: