Решение вопроса о допустимости частичной резекции особенно сложно при низких функциональных показателях и у больных с двусторонними процессами, когда уже сделана, требуется или может потребоваться операция на второй стороне. Резекция на второй стороне отражается на функции дыхания больше, чем первая операция (З. И. Левина и Г. Л. Рубанович, 1960). В этих случаях необходим строго индивидуальный подход с углубленным анализом различных вариантов лечения. Всегда следует иметь в виду, что при ограниченном, относительно спокойно протекающем туберкулезном процессе жизнь больного часто представляется лучшей, чем в случае развития выраженной дыхательной недостаточности после операции.
Мы сочли возможным произвести частичную резекцию легких 22 больным, у которых были низкие показатели функции внешнего дыхания. Приводим одно наблюдение.

Виктория К., 27 лет, студентка. Ист. бол. 624. Поступила в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 29/VII 1959 г. Диагноз: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез с поражением правого легкого, состояние после эффективной левосторонней торакопластики, ТБ (+).
Жалобы на кашель с мокротой и небольшую одышку.

В 1949 г. обнаружен туберкулезный инфильтрат с распадом в правом легком, ТБ (+). Наложен правосторонний искусственный пневмоторакс, сделана полная торакокаустика. В 1950 г. — инфильтрат с распадом в левом легком. Лечилась химиопрепаратами, пневмоперитонеумом. Слева наложить искусственный пневмоторакс не удалось. В 1051 г. произведена левосторонняя двухэтапная 8-реберная торакопластика. В 1952 г. правосторонний искусственный пневмоторакс распущен как эффективный. Через 4 года, в 1956 г., в правом легком обнаружена каверна, ТБ (+).

При поступлении состояние удовлетворительное. Слизистые оболочки и кожа нормальной окраски. Грудная клетка деформирована за счет левосторонней торакопластики. Перкуторный звук над левым легким и верхушкой правого легкого укорочен. Справа влажные хрипы между лопаткой и позвоночником, слева много сухих, склеротических хрипов. Пульс 70, артериальное давление—100/60 мм рт. ст. Границы сердца смещены влево, тоны чистые. В мокроте ТБ (+), ЭВ (+).

При рентгенологическом исследовании — резкая деформация грудной клетки за счет торакопластики и сколиоза. В левом легком деструктивных изменений не обнаружено. Справа верхушечные плевральные наложения толщиною до 5—7 мм. В I—II сегментах правого легкого среди фиброзных и полиморфных очаговых изменений имеется ряд полостей неправильной формы диаметром до 2,5—3 см. Селективной ангиопульмо-нографией установлено отсутствие контрастирования сосудов пораженных сегментов правого легкого. Слева сосуды верхней доли деформированы и плохо контрастируются. Подвижность диафрагмы ограничена с обеих сторон.
На ЭКГ — небольшой поворот сердца вокруг продольной оси.

При бронхоскопии патологических изменений в крупных бронхах не обнаружено. При пробе с дозированной физической нагрузкой выявлена физиологическая реакция.
Таким образом, слева, несмотря на восьмиреберную торакопластику, сохранилась достаточная функция легкого. Поглощение кислорода и коэффициент его использования в левом легком выше, чем в правом.

- Читать далее "Эффективность частичной резекции легких. Противопоказания к частичной резекции легких"