В течение последних лет начато изучение вопроса о допустимости пульмонэктомии в зависимости от состояния гемодинамики и компенсаторных возможностей в малом круге кровообращения.
Зедерхолм (1957), Е. и Р. Бюхерль (1958), Ди Мариа (1960) считают, что резекция легких противопоказана, если среднее давление в легочной артерии превышает 25—30 мм рт. ст. По Е. и Р. Бюхерль, компенсаторные возможности малого круга кровообращения допускают пульмонэктомию, если после окклюзии легочной артерии и физической нагрузки давление в стволе легочной артерии не превышает 30 мм рт. ст. и насыщение артериальной крови кислородом остается не ниже 95%.

При подъеме давления выше 40 мм рт. ст. и падении насыщения артериальной крови кислородом ниже 90% удалять все легкое нельзя, но частичные резекции возможны. Хансон (Н. Hanson, 1956), Биткер и Бушар (1957), Провензале и Таглиакоццо (L. Provenzale, S. Tagliacozzo, 1957), Уггла (1957) считают пульмонэктомию противопоказанной, если в стволе легочной артерии после окклюзии ее правой или левой ветви наступает стойкое повышение давления; у таких больных в послеоперационном периоде или в ближайшие 1—2 года после операции часто возникает прогрессирующая недостаточность правого сердца.

В. И. Стручков (1960), Г. В. Громова (1961) считают, что уровень давления в полостях правого сердца и системе легочной артерии не может целиком определять противопоказания к пульмонэктомии или лобэктомии; однако уровень давления и характер кривой должны учитываться при решении вопроса о показаниях к операции и определении мероприятий по подготовке больного к вмешательству.

При клинической трактовке показателей давления в легочной артерии необходимо считаться с тем, что данные зондирования, как правило, — результат однократного и относительно кратковременного исследования. Оценка таких данных, особенно в случаях их незначительного отклонения от нормы, представляется весьма сложной, а подчас и недостаточно определенной.

В связи с этим мы по предложению В. С. Гурфинкеля стали ориентироваться не столько на цифры давления в малом круге, сколько на комплекс различных показателей, характеризующих реакцию малого круга кровообращения на разные физиологические воздействия. В качестве таких воздействий были выбраны увеличение минутного объема кровотока (проба с физической нагрузкой), создание затрудненного оттока крови из малого круга (проба Вальсальвы), уменьшение емкости малого круга (окклюзия легочной артерии по методике, разработанной в нашем отделении Д. А. Натрадзе), а также проба с физической нагрузкой и проба Вальсальвы после окклюзии легочной артерии. Определенное значение имеют и сдвиги газового состава в артериальной и венозной крови во время зондирования.

Совместно с В. С. Гурфинкелем, Д. А. Натрадзе и М. З. Упитером мы исследовали гемодинамику малого круга у 84 больных (туберкулез легких — 48, хронический неспецифический нагноительный процесс—23, опухоли легких — 13 человек)1. Этим больным произведены 69 зондирований сердца и легочных сосудов с селективной и в ряде случаев концевой ангиопульмонографией и 15 исследований давления и газов крови в легочных сосудах во время операции пункционным методом; 4 больным сделаны как зондирование, так и пункции сосудов.

Среди исследованных больных лиц мужского пола — 63, женского — 21. В возрасте от 11 до 17 лет было 3 человека, от 18 до 24 лет — 5, от 25 до 34 лет — 31, от 35 до 44 лет — 25, от 45 до 54 лет — 17 и от 55 до 64 лет — 3 человека. Продолжительность заболевания менее 1 года наблюдалась у 17 человек, от 1 года до 3 лет — у 12, от 3 до 10 лет— у 31 и свыше 10 лет — у 24 человек.

- Читать далее "Гемодинамика в малом круге кровообращения. Компенсаторные возможности малого круга"