Атипичные резекции при туберкулезе легких. Переносимость резекций легких при туберкулезе

Мы применяем атипичные (клиновидные) резекции только при спокойных хорошо отграниченных и поверхностно расположенных фокусах, отсутствии симптомов поражения дренирующего бронха и очагового обсеменения в окружности. Во всех остальных случаях предпочтение отдается операциям с соблюдением анатомических принципов — лобэктомии и сегментарной (субсегментарной) резекции с удалением соответствующего долевого или сегментарного бронха и прилежащих лимфатических узлов. Целесообразность удаления бронха, дренирующего каверну или распадающуюся туберкулому, доказывают патологоанатомические исследования В. И. Пузик и М. М. Авербаха (1960), Н. Д. Шифман и М. М. Авербаха (1960). Эти авторы показали, что дренирующий бронх часто поражается специфическим процессом, который не поддается действию длительной химиотерапии.

Резекцию легких по поводу туберкулеза очень хорошо переносят дети, хорошо — подростки, вполне удовлетворительно — люди среднего возраста и хуже — пожилые люди (в возрасте свыше 50 лет). Всегда лучше, если больные выглядят моложе своего действительного возраста. Худшая переносимость операций пожилыми людьми часто обусловлена не столько возрастом и уменьшением компенсаторных возможностей, сколько длительностью туберкулезного процесса с тяжелыми и необратимыми изменениями в организме. Мы неоднократно отмечали, что пожилые больные раком легкого, имеющие короткий анамнез, переносят резекции легких значительно лучше больных хроническим туберкулезом. Особенно плохо переносят пожилые туберкулезные больные различные послеоперационные осложнения.
Наибольший возраст, при котором описана резекция легких по поводу туберкулеза, равен 74 годам [Цюрихская клиника Бруннера—Шамаун (М. Schamaun), 1957].

Резекцию легких при туберкулезе производят, как правило, при хорошем или вполне удовлетворительном общем состоянии больных. Вмешательства при неудовлетворительном состоянии можно производить только в порядке исключения по срочным показаниям или в случаях неэффективной предоперационной подготовки.

туберкулез легких

Худые люди с хорошим мышечным тонусом, особенно женщины, переносят операции легче, чем тучные больные с избыточным количеством жировой клетчатки. Н. М. Амосов (1957) считает, что некоторое ожирение не представляет серьезной опасности при нормальном основном обмене.

Больные туберкулезом беременные женщины переносят все виды резекции легких вполне удовлетворительно. По сводным данным Фоли и др. (F. Foley et al., 1956), из 15 беременных женщин, которым по различным поводам была сделана резекция легких, аборт произошел только у одной. Мы благополучно произвели частичную резекцию 3 больным со сроками беременности от 1,5 до 5 месяцев.

Важно, чтобы ко времени операции больной находился в хорошем иммунобиологическом состоянии и обладал возможно большей резистентностью к туберкулезу.

Иммунобиологическое состояние не является стабильным и зависит от многих причин — возраста, состояния нервной системы и обмена веществ, условий жизни и питания. Существенное значение могут иметь иммунобиологические сдвиги под влиянием ранее перенесенной туберкулезной инфекции и противотуберкулезной вакцинации.

- Читать далее "Иммунный статус при туберкулезе легких. Функциональное состояние при туберкулезе"

Оглавление темы "Готовность пациента к резекции легкого":
1. Показания к пульмонэктомии при туберкулезе легких. Показания к лобэктомии при туберкулезе
2. Атипичные резекции при туберкулезе легких. Переносимость резекций легких при туберкулезе
3. Иммунный статус при туберкулезе легких. Функциональное состояние при туберкулезе
4. Нарушения дыхания при туберкулезе. Готовность пациента к пульмонэктомии при туберкулезе
5. Дыхательная недостаточность при туберкулезе. Резекция легких при дыхательной недостаточности
6. Пример плевропневмонэктомии при туберкулезе. Переносимость плевропневмонэктомии
7. Компенсация после плевропневмонэктомии. Функциональные возможности перед плевропневмонэктомией
8. Компенсация малого круга кровообращения при резекции легкого. Влияние давления в легочной артерии на показания к операции на легком
9. Гемодинамика в малом круге кровообращения. Компенсаторные возможности малого круга
10. Влияние частичной резекции легкого на пациента. Последствия частичной резекции легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: