Показания к пульмонэктомии (плевропульмонэктомии) ставят главным образом при активном процессе только в одном легком. Этими показаниями являются:
- поликавернозное поражение;
- хронический фиброзно-кавернозный туберкулез с обширным бронхогенным обсеменением или циррозом легкого;
- гигантская каверна;
- обширное поражение легкого с туберкулезной эмпиемой полости плевры;
- хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулез с распространенными бронхоэктазами.

Показания к лобэктомии:
- кавернозный или хронический фиброзно-кавернозный туберкулез с несколькими кавернами в одной доле, каверной с обсеменением доли или с большой каверной;
- фиброзно-кавернозный процесс или цирроз, ограниченный пределами доли, с наличием бронхоэктазов;
- большая туберкулома с очагами в окружности или несколько туберкулом в одной доле;
- первичный комплекс, осложненный образованием туберкуломы или каверны в легком при стенозе долевого бронха или бронхонодулярном свище;
- различные туберкулезные процессы при неэффективных или осложненных искусственном пневмотораксе, экстраплевральном пневмотораксе или олеотораксе, частичной торакопластике.

Показания к сегментарной резекции:
- ограниченные пределами одного-двух сегментов туберкуломы и каверны без значительного обсеменения в окружности и поражения долевого бронха;
- ограниченные очаговые процессы, в том числе при неэффективной или осложненной коллапеотерапии.

При определении объема резекции мы, кроме характера и распространенности процесса, учитываем также некоторые дополнительные факторы.

Так, лобэктомия предпочтительнее сегментэктомии в следующих случаях:
- при расположении каверны или туберкуломы вблизи деления долевого бронха [Зальцер (F. Salzer), 1955];
- при наличии в мокроте микобактерий туберкулеза, устойчивых к химиопрепаратам [Белл, 1956; Холланд и др. (R. Holland et al.), 1956; Сузукй и др. (Ch. Suzuki et al.), 1957; Свитмен и Салье (W. Sweetman, J. Sayler), 1957; Шоу, 1959, и др.];
- при медленном прогрессировании туберкулезного процесса, несмотря: на химиотерапию (Ленгстон, 1958);
- при распространенном и трудно поддающемся лечению казеозном эндобронхите у больных с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, туберкуломами, кавернами;
- в сложных анатомических условиях.

При операциях по поводу легочного кровотечения из верхнедолевых каверн в нижней доле часто наблюдается аспирационная пневмония, вынуждающая вместо лобэктомии производить удаление легкого. По данным Ю. А. Когосова (1960), пульмонэктомия применена более чем у половины больных, страдавших легочными кровотечениями.

У больных с поражением верхней доли и вовлечением в процесс VI сегмента комбинированная резекция, даже с одновременной торакопластикой, дает много послеоперационных осложнений. Поэтому в последнее время, если нет особых противопоказаний, мы предпочитаем вместо резекции верхней доли и VI сегмента производить торакопластику. При неэффективности торакопластики возможна последующая пульмонэктомия. У некоторых больных, особенно при левосторонних процессах, вместо удаления верхней доли и VI сегмента лучше сразу же сделать пульмонэктомию.

В случаях ограниченных процессов ряд хирургов применяет различные атипичные резекции легких — клиновидные, краевые, плоскостные [М. Л. Шулутко и М. И. Ширяк, 1959; Абруццини и Паолини (P. Abruzzini, P. Paolini), 1959, и др.]. Г. Г. Абашидзе (1956), А. А. Шалимов (1955), И. Ш. Блюмин (1960) производили кавернэктомию. В последнее время атипичные резекции легких стали применять более широко в связи с удобством их выполнения при наложении на легочную паренхиму механического шва аппаратом УКЛ-60. Наибольшее количество таких операций произведено в клинике Н. М. Амосова.

- Читать далее "Атипичные резекции при туберкулезе легких. Переносимость резекций легких при туберкулезе"