Показания к пульмонэктомии при туберкулезе легких. Показания к лобэктомии при туберкулезе

Показания к пульмонэктомии (плевропульмонэктомии) ставят главным образом при активном процессе только в одном легком. Этими показаниями являются:
- поликавернозное поражение;
- хронический фиброзно-кавернозный туберкулез с обширным бронхогенным обсеменением или циррозом легкого;
- гигантская каверна;
- обширное поражение легкого с туберкулезной эмпиемой полости плевры;
- хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулез с распространенными бронхоэктазами.

Показания к лобэктомии:
- кавернозный или хронический фиброзно-кавернозный туберкулез с несколькими кавернами в одной доле, каверной с обсеменением доли или с большой каверной;
- фиброзно-кавернозный процесс или цирроз, ограниченный пределами доли, с наличием бронхоэктазов;
- большая туберкулома с очагами в окружности или несколько туберкулом в одной доле;
- первичный комплекс, осложненный образованием туберкуломы или каверны в легком при стенозе долевого бронха или бронхонодулярном свище;
- различные туберкулезные процессы при неэффективных или осложненных искусственном пневмотораксе, экстраплевральном пневмотораксе или олеотораксе, частичной торакопластике.

пульмонэктомия при туберкулезе

Показания к сегментарной резекции:
- ограниченные пределами одного-двух сегментов туберкуломы и каверны без значительного обсеменения в окружности и поражения долевого бронха;
- ограниченные очаговые процессы, в том числе при неэффективной или осложненной коллапеотерапии.

При определении объема резекции мы, кроме характера и распространенности процесса, учитываем также некоторые дополнительные факторы.

Так, лобэктомия предпочтительнее сегментэктомии в следующих случаях:
- при расположении каверны или туберкуломы вблизи деления долевого бронха [Зальцер (F. Salzer), 1955];
- при наличии в мокроте микобактерий туберкулеза, устойчивых к химиопрепаратам [Белл, 1956; Холланд и др. (R. Holland et al.), 1956; Сузукй и др. (Ch. Suzuki et al.), 1957; Свитмен и Салье (W. Sweetman, J. Sayler), 1957; Шоу, 1959, и др.];
- при медленном прогрессировании туберкулезного процесса, несмотря: на химиотерапию (Ленгстон, 1958);
- при распространенном и трудно поддающемся лечению казеозном эндобронхите у больных с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, туберкуломами, кавернами;
- в сложных анатомических условиях.

При операциях по поводу легочного кровотечения из верхнедолевых каверн в нижней доле часто наблюдается аспирационная пневмония, вынуждающая вместо лобэктомии производить удаление легкого. По данным Ю. А. Когосова (1960), пульмонэктомия применена более чем у половины больных, страдавших легочными кровотечениями.

У больных с поражением верхней доли и вовлечением в процесс VI сегмента комбинированная резекция, даже с одновременной торакопластикой, дает много послеоперационных осложнений. Поэтому в последнее время, если нет особых противопоказаний, мы предпочитаем вместо резекции верхней доли и VI сегмента производить торакопластику. При неэффективности торакопластики возможна последующая пульмонэктомия. У некоторых больных, особенно при левосторонних процессах, вместо удаления верхней доли и VI сегмента лучше сразу же сделать пульмонэктомию.

В случаях ограниченных процессов ряд хирургов применяет различные атипичные резекции легких — клиновидные, краевые, плоскостные [М. Л. Шулутко и М. И. Ширяк, 1959; Абруццини и Паолини (P. Abruzzini, P. Paolini), 1959, и др.]. Г. Г. Абашидзе (1956), А. А. Шалимов (1955), И. Ш. Блюмин (1960) производили кавернэктомию. В последнее время атипичные резекции легких стали применять более широко в связи с удобством их выполнения при наложении на легочную паренхиму механического шва аппаратом УКЛ-60. Наибольшее количество таких операций произведено в клинике Н. М. Амосова.

- Читать далее "Атипичные резекции при туберкулезе легких. Переносимость резекций легких при туберкулезе"

Оглавление темы "Готовность пациента к резекции легкого":
1. Показания к пульмонэктомии при туберкулезе легких. Показания к лобэктомии при туберкулезе
2. Атипичные резекции при туберкулезе легких. Переносимость резекций легких при туберкулезе
3. Иммунный статус при туберкулезе легких. Функциональное состояние при туберкулезе
4. Нарушения дыхания при туберкулезе. Готовность пациента к пульмонэктомии при туберкулезе
5. Дыхательная недостаточность при туберкулезе. Резекция легких при дыхательной недостаточности
6. Пример плевропневмонэктомии при туберкулезе. Переносимость плевропневмонэктомии
7. Компенсация после плевропневмонэктомии. Функциональные возможности перед плевропневмонэктомией
8. Компенсация малого круга кровообращения при резекции легкого. Влияние давления в легочной артерии на показания к операции на легком
9. Гемодинамика в малом круге кровообращения. Компенсаторные возможности малого круга
10. Влияние частичной резекции легкого на пациента. Последствия частичной резекции легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: