Пример цирротического туберкулеза. Тактика при цирротическом туберкулезе

Михаил Ш., 36 лет, инженер. Ист. бол. 61. Поступил 23/I 1959 г. в хирургическое отделение больницы «Захарьино». Диагноз: цирротический туберкулез с поражением верхней доли правого легкого, хроническая правосторонняя тотальная туберкулезная эмпиема. В мокроте ТБ (—).

Болен с 1947 г., когда был обнаружен очаговый процесс в правом легком. В l950 г. на месте очагов возник инфильтрат с распадом, ТБ ( + ). Наложен правосторонний искусственный пневмоторакс, который поддерживали до 1956 г. В 1956 г. — пневмоплеврит, ТБ.( + ). Серозный эксудат постепенно перешел в гнойный. Консервативное лечение эмпиемы оказалось неэффективным.

При рентгенологическом исследовании правое легкое резко коллабировано за счет жидкости в плевральной полости. На селективной ангиопульмонограмме (конец зонда установлен в правой легочной артерии) сосуды легкого сближены, периферические ветви контрастированы плохо, мелкие сосуды почти не выявляются.
При бронхоскопии в правом верхнедолевом бронхе выявлен инфильтративно-продуктивный туберкулез, который излечен в процессе предоперационной подготовки.

Операция 10/III 1959 г.: клиновидная резекция верхней доли правого легкого, плеврэктомия, декортикация.
Послеоперационное течение гладкое, легкое полностью расправилось.

цирротический туберкулез

При селективной ангиопульмонографии 20/V 1959 г. (через 2 месяца 10 дней после операции) отмечено, что хорошо контрастированные сосуды довольно равномерно распределены в расправившемся легком и лишь со стороны мелких артерий заметна умеренно выраженная деформация.
Выписан 1/VII 1959 г. Через 1,6 года после операции практически здоров.

Возможно, что в подобных случаях диффузные изменения сосудов коллабированного легкого обусловлены не их обычными органическими изменениями, а длительным ангиоспазмом вследствие плохой вентиляции. Вероятность такого предположения вытекает из тех единичных наблюдений, когда данные прижизненной ангиопульмонографии не совпадают с результатом контрастирования сосудов резецированного препарата.

Таким образом, ангиопульмонографическую картину следует принимать во внимание при решении вопроса о способности легкого к расправлению. Однако абсолютного значения ангиопульмонография иметь не может, так как рентгенологически выявляемые изменения легочных сосудов в некоторых случаях могут быть обусловлены обратимыми функциональными причинами.

Большие трудности может представить оценка распространенности туберкулезного процесса у больных с сочетанием туберкулеза и пневмокониоза, так как различить рентгенологически кониотический узелок и туберкулезный очажок одинаковых размеров невозможно (Л. Б. Наумов, 1960).
Вопрос о возможности резекции легких с точки зрения распространенности туберкулезного процесса особенно остро стоит при двусторонних легочных поражениях.

- Читать далее "Резекция легких при двустороннем туберкулезе. Двусторонние операции при туберкулезе легких"

Оглавление темы "Объем операции при туберкулезе легких":
1. Туберкулома и силикоз легкого. Пример силикотуберкулеза
2. Фаза туберкулеза легкого. Частичные резекции легких
3. Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Время резекции легкого при туберкулезе
4. Операция при осложнениях искусственного пневмоторакса. Резекция легких на высоте кровотечения
5. Частота операций в условиях профузного кровотечения. Пример легочного кровотечения
6. Техника операции при профузном легочном кровотечении. Распространенность патологических изменений в легком
7. Значение ангиопульмонографии. Оценка распространенности туберкулеза
8. Пример цирротического туберкулеза. Тактика при цирротическом туберкулезе
9. Резекция легких при двустороннем туберкулезе. Двусторонние операции при туберкулезе легких
10. Показания к двусторонней резекции при туберкулезе легких. Объем резекции при двустороннем туберкулезе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: