Операция при осложнениях искусственного пневмоторакса. Резекция легких на высоте кровотечения

Георгий С, 45 лет, служащий. Ист. бол. 576. Переведен из другого стационара в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 10/IV 1959 г. с диагнозом: правосторонний искусственный пневмоторакс по поводу хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких; легочный свищ после частичной торакокаустики; ТБ (+).

Болен с октября 1958 г., когда установлен фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе обсеменения. В мокроте ТБ (+). Лечился химиопрепаратами. В марте 1959 г. наложен правосторонний искусственный пневмоторакс, а в мае произведена частичная торакокаустика. После каустики выявлены симптомы легочного свища: большой газовый пузырь, положительное давление в плевральной полости, возврат давления к положительному после отсасывания газа. В связи с подозрением на наличие легочного свища через месяц произведена повторная торакоскопия, во время которой обнаружен «надрыв легочной ткани». После попытки прижечь каутером место надрыва воздух стал поступать в плевральную полость в значительном количестве. В этот же день больной доставлен в больницу «Захарьино».

При поступлении состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Жалобы на кашель с мокротой, небольшую одышку. В области правой половины грудной клетки — подкожная эмфизема. Дыхание справа не выслушивается, слева жесткое. Тоны сердца приглушены. При прямой рентгенографии справа большой газовый пузырь. Правое легкое фиксировано к куполу грудной полости и подтянуто к средостению. Органы средостения смещены влево. Левое легкое без особенностей.
Решено, что показана срочная резекция пораженной части правого легкого.

Операция 10/IV 1959 г.: пульмонэктомия справа.
Наркоз. Боковая торакотомия. Из плевральной полости удалено около 150 мл мутной жидкости. Легкое спавшееся, его верхушка фиксирована сращениями к куполу грудной полости. В области верхушки видна широко вскрытая каверна размерами 4X4 см с казеозным содержимым. Из каверны со свистом выходит газ. В остальных отделах легкого прощупывается большое количество туберкулезных очагов различной величины. Произведена пульмонэктомия с раздельной обработкой элементов корня легкого.

искусственный пневмоторакс

В послеоперационном периоде у больного выявлен сахарный диабет. Проведено соответствующее лечение. Выписан 18/I 1960 г. в хорошем состоянии.

В течение последних лет некоторые хирурги сообщили о резекции; легких на высоте кровотечения [В. И. Колесов, 1955, 1958; Н. М. Амосов, 1957, 1958; Г. С. Егорова и Н. С. Федорова, 1958; Ф. Г, Углев, 1958; Н. А. Шаталова, 1958; Ю. А. Когосов, 1960; М. З. Соркин, 1960, и др.].

Необходимость в подобных операциях при туберкулезе отмечается относительно редко, так как у операбильных больных кровотечение обычно удается остановить консервативными методами (Д. Д. Яблоков, 1944; В. Л. Эйнис, 1949; Ф. В. Шебанов, 1959; А. Е. Рабухин, 1960, и др.). После остановки однократного кровотечения целесообразно провести хорошую предоперационную подготовку и выбрать метод операции в зависимости от формы, распространенности туберкулезного процесса и т. д. При этом следует иметь в виду, что наиболее надежно останавливает легочное кровотечение только резекция пораженной части легкого. Если кровотечение повторяется через короткие промежутки времени, показана срочная операция в одном из интервалов.

Резекция легких после остановки кровотечения гораздо безопаснее, чем вмешательство при продолжающемся истечении крови в дыхательные пути. Кроме того, при операции «в холодном периоде» скорее может оказаться возможной экономная резекция вместо зачастую необходимой у профузно кровоточащих больных пульмонэктомии. Эта тактика вполне согласуется с положениями, изложенными в 1959 г. Н. М. Амосовым, а также И. С. Колесниковым (1958) в дискуссии о хирургическом лечении легочных кровотечений на заседании Хирургического общества Пирогова. Против «немедленных» операций на высоте кровотечения высказывается также Л. П. Семенова (1961) из клиники С. Л. Либова.

- Читать далее "Частота операций в условиях профузного кровотечения. Пример легочного кровотечения"

Оглавление темы "Объем операции при туберкулезе легких":
1. Туберкулома и силикоз легкого. Пример силикотуберкулеза
2. Фаза туберкулеза легкого. Частичные резекции легких
3. Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Время резекции легкого при туберкулезе
4. Операция при осложнениях искусственного пневмоторакса. Резекция легких на высоте кровотечения
5. Частота операций в условиях профузного кровотечения. Пример легочного кровотечения
6. Техника операции при профузном легочном кровотечении. Распространенность патологических изменений в легком
7. Значение ангиопульмонографии. Оценка распространенности туберкулеза
8. Пример цирротического туберкулеза. Тактика при цирротическом туберкулезе
9. Резекция легких при двустороннем туберкулезе. Двусторонние операции при туберкулезе легких
10. Показания к двусторонней резекции при туберкулезе легких. Объем резекции при двустороннем туберкулезе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: