Бронхоэктазы в верхних сегментах чаще бывают цилиндрическими, хорошо дренируются и протекают бессимптомно. В нижних, плохо дренируемых сегментах могут развиться мешотчатые бронхоэктазы, которые нередко служат причиной кашля с мокротой. Другими видами расширения бронхов при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе являются бронхоэктазии при специфическом бронхите, бронхостенозе и фиброзе легочной паренхимы; в (некоторых случаях наблюдаются большие бронхоэктатические каверны. Эти виды бронхоэктазий склонны к прогрессированию и могут быть источниками кровохарканья, бацилловыделения и бронхогенного обсеменения легких.

Особенно важное значение при решении вопроса о показаниях к резекции необходимо придавать выявленным воспалительным или рубцовым сужениям бронхов. Часто сужение протекает без ателектаза вследствие наличия коллатеральной вентиляции, особенно развитой в верхних сегментах нижних долей (Таннер, 1957).

Стойкое сужение просвета бронха на 1/3 и более — одно из общепризнанных показаний к резекции, так как дистальнее суженного участка наблюдается неблагоприятное течение туберкулезного процесса с раздуванием каверны, гиповентиляцией, развитием локальной эмфиземы, бронхоэктазов, рецидивирующих пневмоний, задержкой мокроты, неспецифическим нагноением, ухудшением функции внешнего дыхания.

У некоторых зарубежных хирургов туберкулезный бронхостеноз является одним из основных и наиболее частых показаний к резекции легких. Так, по сводным данным Хуан Дзясы (1956), бронхостеноз служил основным показанием к резекции у 25% оперированных больных. Бариети и др. (1956) отмечают сужение главного бронха у 15% больных, которым произведена плевропульмонэктомия. У Бьерка (1957) 9% всех лобэктомий сделаны при сужениях долевых бронхов.

Согласно нашему материалу, необратимый туберкулезный бронхостеноз, диагностируемый клинически, рентгенологически или эндоскопически, встречается редко. Возможно, это связано с более широким применением препаратов изоникотиновой кислоты, которые препятствуют специфической гипертрофии слизистой оболочки [Шретьен (J. Chretien), 1957].

При хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе заживление каверны в результате консервативного лечения наблюдается редко (по данным А. Е. Рабухина — у 12,4% больных, которым химиотерапию проводили впервые). Морфологические особенности процесса у большинства больных таковы, что излечение может быть достигнуто только различными хирургическими методами.

Основным способом хирургического лечения хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза в настоящее время стала резекция легких, так как она обеспечивает удаление необратимо измененных участков легочной паренхимы и бронхиального дерева.

Резекция легких абсолютно показана при неэффективной коллапсотерапии и ее осложнениях, а также при поликавернозном поражении легкого или доли, гигантских кавернах, кавернах в средней доле, ателектазах, значительных фиброзно-цирротических изменениях, бронхоэктазах, бронхостенозе, сочетании фиброзных каверн с туберкуломами.

- Читать далее "Показания к резекции при фиброзно-кавернозном туберкулезе. Течение фиброзно-кавернозного туберкулеза"