Изучение патологоанатомических изменений при воспалении червеобразного отростка и осложнений этого заболевания началось в первой половине XIX в. Изучение проводилось на основании данных, полученных во время вскрытий. Разумеется, патологоанатомы могли наблюдать лишь поздние изменения, т. е. наличие гангрены отростка, прободения его, а также изменения, характерные для местного и общего перитонита.

Червеобразный отросток бывает иногда совершенно отделен, а иногда размягчен, почерневший, изъязвленный и наполненный или инородными телами, или гноем, или фекальными массами (П. Платонов). Подобную картину описал и Г. Шахтингер.
По данным зарубежных авторов, во второй половине XIX в. на вскрытиях умерших от аппендицита примерно в 84% случаев находили прободение червеобразного отростка.

Патологоанатомические изменения при воспалении червеобразного отростка раннего периода, т. е. с первых часов от начала заболевания, могли быть изучены только на основании гистологического исследования отростков, удаленных при хирургических вмешательствах.

Принято различать следующие формы аппендицита: катаральная (простая), флегмонозная, гангренозная и перфоративная. Разумеется, эта классификация несколько условна. Определить ту или другую форму заболевания возможно только после операции путем анатомо-гистологического исследования препарата. Макроскопически не всегда можно определить наступившие изменения.

По данным госпитальной хирургической клиники Минского мединститута, из 7278 оперированных по поводу аппендицита у 3310 человек (45,2%) на основании гистологического исследования был диагностирован катаральный аппендицит, у 2841 человека (39,3%) — флегмонозный, у 705 человек (9,7%)— гангренозный и у 422 человек (5,8%) — перфоративный.

Обращает на себя внимание то, что из 375 больных, оперированных в первые шесть часов от начала заболевания, у 121 (32,5%) был флегмонозный аппендицит и у 3 (0,5%)— гангренозный.

Кроме 7278 больных, оперированных по поводу катарального, флегмонозного, гангренозного и перфоративного аппендицита, в клинике находилось 225 человек с аппендикулярным инфильтратом и 25 человек с аппендикулярным абсцессом (всего 250), что составляет 3,3% от общего числа больных с острым аппендицитом (7527). По данным М. А. Азиной, аппендикулярный инфильтрат наблюдался в 5,3% случаев.

Таким образом, приведенные данные показывают, что, кроме катарального, флегмонозного, гангренозного и прободного аппендицита, довольно часто встречаются и его осложнения — аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс.

Еще во второй половине XIX в. считалось, что определить диагноз острого аппендицита невозможно до наступления прободения и развития перитонита. В своей диссертации (1861) Г. Шахтингер писал, что воспаление и изъязвление червеобразного отростка при жизни не могут быть узнаны. Первые характерные симптомы всегда зависят от прободения отростка и обнаруживаются под видом ограниченного или общего воспаления брюшины.

Понадобились еще многие годы для изучения клиники этого заболевания, чтобы стало возможным определять его в первые часы от начала воспалительного процесса. Однако было бы ошибочным думать, что в настоящее время во всех случаях возможна, без особых затруднений, диагностика острого аппендицита. Даже в условиях стационара, при наблюдении за больным опытного хирурга и консультации терапевта, педиатра и гинеколога, бывает довольно трудно определить, с каким острым заболеванием поступил больной. Несовпадение дооперационного и послеоперационного диагнозов колеблется от 0,9% (А. Д. Очкин) до 4% (М. В. Красносельский).

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"