Относительные показания к резекции при очаговом туберкулезе. Туберкулома

По относительным показаниям резекция легких при очаговом туберкулезе сделана 4 больным в возрасте от 19 до 28 лет. В течение этого времени у 3 больных проводилось несколько курсов химиотерапии, одна больная оперирована после первого курса лечения химиопрепаратами. Длительность химиотерапии непосредственно перед операцией у 3 больных равнялась 6—7 месяцам, у одной больной — 14 месяцам. Туберкулезные микобактерии в мокроте и в промывных водах бронхов не были найдены.

После консервативного лечения у всех больных в очагах томографически отчетливо определялся распад, у одной больной был двусторонний очаговый процесс с распадом. При бронхоскопии у одной больной был обнаружен инфильтративный туберкулез верхнедолевого бронха.

Основным показанием к операции у всех больных была недостаточная эффективность консервативного лечения, проявлявшаяся сохранением распада в очагах. Усугубляющими факторами у 3 больных были длительность заболевания и рецидивы после первых курсов химиотерапии, у одной — беременность сроком 18—19 недель и отказ от аборта.

Резекции двух сегментов сделаны 3 больным, одной больной удален один сегмент. При исследовании препаратов дооперационные диагнозы подтверждены. В одном препарате отмечена картина очагового туберкулеза с признаками прогрессирования и наклонностью к гематогенному распространению процесса.
Резекции легких при очаговом туберкулезе имеют значение для предупреждения развития тяжелых деструктивных форм и, в частности, хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

очаговый туберкулез

Туберкулома

Под термином «туберкулома легкого» обычно понимают округлый, покрытый тонкой или более толстой фиброзной капсулой туберкулезный фокус диаметром не менее 1,5—2 см. Такой фокус, как правило, состоит из казеозно-некротических масс или очагов казеозного некроза с прослойками соединительной ткани. Нередко в туберкуломах содержатся известковые включения, а вокруг имеются очаги различной величины и плотности.

К туберкуломам («казеомам», по Л. К. Богушу) относят также сливные конгломераты из отдельных казеозно-пневмонических очагов и ограниченные пределами сегмента казеозные участки; в этих случаях контуры туберкулом могут быть неправильно овальными или фестончатыми (Л. К. Богуш, В. П. Шадрин, М. М. Авербах, 1959). Ввиду сходства рентгенологической картины и частых трудностей дооперационной дифференциальной диагностики туберкуломами иногда неправильно называют и заполненные (блокированные) каверны.

Больные с туберкуломами легких составляют 2—6% всех больных легочным туберкулезом и 10—17% больных инфильтративными формами [Рюттиман и Зутер (A. Rtittiman, F. Suter), 1953; Шайх (W. Schaich), 1955; Маурер и Хейнце (Н. Maurer, H. Heinze), 1957; И. И. Данциг, А. Д. Корсенский, И. Г. Панин, 1959; Н. А. Лукьянская, 1959; Т. А. Третьякова, 1959; Роте и др. (G. Rothe et al.)].
Количество выявляемых туберкулом возрастает при широком применении томографического метода исследования (К. В. Помельцов, 1955).

Изучение секционного и главным образом операционного материала позволяет выделить два основных вида туберкулом: это либо окруженные фиброзной капсулой участки казеозной пневмонии, либо инкапсулированные фокусы с концентрическими слоями казеоза, разделенными тонкими прослойками соединительной ткани [Форси и др. (J. Forsee et al.), 1953; М. М. Авербах, 1954; Хиллердаль (О. Hillerdal), 1954, и др.]. Такая морфология большинства туберкулом и явилась основанием для термина «казеома легкого» (Л. К. Богуш, 1953, 1954).

- Чинать далее "Клиника туберкулом. Частота туберкулом"

Оглавление темы "Тактика при туберкуломах легких":
1. Техника удаления бифуркационного узла при туберкулезе. Показания к удалению лимфатических узлов при туберкулезе
2. Вторичный туберкулез. Очаговый туберкулез легких
3. Туберкулез в резерцированных участках легких. Резекция остаточных очагов туберкулеза
4. Показания к резекции легкого при очаговом туберкулезе. Частота очагового туберкулеза
5. Осложнения искусственного пневмоторакса. Пример очагового туберкулеза
6. Относительные показания к резекции при очаговом туберкулезе. Туберкулома
7. Клиника туберкулом. Частота туберкулом
8. Прогрессирование туберкулом легких. Химиотерапия туберкулом легких
9. Показания к резекции легких при туберкуломах. Локализация и формы туберкулом
10. Распад в туберкуломе. Проблемы современной педиатрии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: