Осложнения искусственного пневмоторакса. Пример очагового туберкулеза

Основными показаниями к оперативному вмешательству являлись следующие осложнения искусственного пневмоторакса и экстраплеврального пневмолиза:
хроническая эмпиема полости плевры....... 11
из них с бронхоплевральным свищом...... 5
хроническая эмпиема экстраплевральной полости ... 5

из них с бронхоэкстраплевральным свищом .... 1
ригидный экстраплевральный олеоторакс...... 3
ригидный искусственный пневмоторакс....... 1
ригидный экстраплевральный пневмоторакс..... 1

Плевропульмонэктомия произведена 5 больным и 16 — частичная резекция легких с плеврэктомией и декортикацией. Объем частичных резекций следующий: лобэктомия — 3, резекция одного сегмента — 1, резекция двух сегментов — 5, клиновидная резекция — 7. Приводим одно наблюдение.

Иван X., 35 лет, служащий. Ист. бол. 207. Поступил в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 3/III 1058 г. с диагнозом: туберкулезная эмпиема правой плевральной полости с бронхоплевральным свищом, ТБ (—).

очаговый туберкулез

В 1955 г. выявлен туберкулезный инфильтрат с распадом в правом легком, ТБ ( + ). Начата химиотерапия, наложены пневмоперитонеум и искусственный пневмоторакс, сделана частичная торакокаустика. В мае 1957 г. справа возник спонтанный пневмоторакс с эксудативным плевритом. В эксудате ТБ ( + ). Через 2 месяца эксудат стал гнойным. С февраля 1958 г. — высокая температура, кашель с гнойной мокротой (60 мл в сутки), одышка.

При поступлении общее состояние неудовлетворительное. Бледность, питание резко понижено. Температура до 38°. Справа, ниже угла лопатки, притупление перкуторного звука и резко ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены.
В анализе крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево и лимфопения. В мокроте ТБ(—).

Пункция правой плевральной полости: удалено l000 мл гноя, введено 3 мл 1%-ного раствора метиленовой синьки. После отсасывания гноя температура снизилась, мокрота окрасилась синькой.
Рентгенологически — картина правостороннего эксудативного плеврита и подозрение на каверну в верхней доле.

В течение 3 месяцев проведено энергичное консервативное лечение (химиотерапия, систематические пункции полости с отсасыванием эксудата, введение антибиотиков и пр.). Общее состояние больного значительно улучшилось, температура нормализовалась, увеличился вес, правое легкое значительно расправилось, эксудат стал геморрагическим, бронхоплевральный свищ перестал функционировать. Однако полного расправления легкого добиться не удалось, в эксудате продолжали определяться ТБ. Рентгенологически справа в верхней доле обнаружены очаги различной величины и участок распада 1X0,8 см в первом сегменте. При селективной ангиографии отмечены уменьшение количества, деформация и неравномерный калибр ветвей I сегментарной артерии.

Основным показанием к хирургическому вмешательству явилось наличие туберкулезной эмпиемы почти годичной давности при отсутствии полного эффекта от интенсивного консервативного лечения в течение 3 последних месяцев.
Во время операции 4/VI 1958 г. произведена мобилизация гнойного мешка, после че.-о в верхней доле обнаружены участок уплотнения 3X3 см и много средних и мелких очагов. Удален гнойный мешок с верхней долей легкого.

При исследовании удаленной доли обнаружен казеозный фокус размерами 2X1,5 см и много более мелких инкапсулированных очагов казеозного некроза.
Выписан в удовлетворительном состоянии 06/IX 1958 г. Через два года после операции практически здоров.

Эпикриз. Больной 85 лет с правосторонней туберкулезной эмпиемой 8-месячной давности с бронхоплевральным свищом. В анамнезе — инфильтрат с распадом в верхней доле правого легкого. ТБ ( + ). После энергичного консервативного лечения в течение 3 месяцев состояние больного значительно улучшилось, свищ перестал функционировать. Однако полного расправления легкого добиться не удалось, в эксудате сохранялись ТБ, в верхней доле томографически определялись очаговые изменения и участок распада размерами 1X0,8 см. Основным показанием к операции явилось наличие хронической туберкулезной эмпиемы. В резецированной доле обнаружена картина очагового туберкулеза. Выздоровление.

- Чинать далее "Относительные показания к резекции при очаговом туберкулезе. Туберкулома"

Оглавление темы "Тактика при туберкуломах легких":
1. Техника удаления бифуркационного узла при туберкулезе. Показания к удалению лимфатических узлов при туберкулезе
2. Вторичный туберкулез. Очаговый туберкулез легких
3. Туберкулез в резерцированных участках легких. Резекция остаточных очагов туберкулеза
4. Показания к резекции легкого при очаговом туберкулезе. Частота очагового туберкулеза
5. Осложнения искусственного пневмоторакса. Пример очагового туберкулеза
6. Относительные показания к резекции при очаговом туберкулезе. Туберкулома
7. Клиника туберкулом. Частота туберкулом
8. Прогрессирование туберкулом легких. Химиотерапия туберкулом легких
9. Показания к резекции легких при туберкуломах. Локализация и формы туберкулом
10. Распад в туберкуломе. Проблемы современной педиатрии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: