О частоте заболевания острым аппендицитом нельзя было судить по данным лечебных учреждений дореволюционной России из-за малочисленности их, малодоступности для народа и, главное, малообеспеченности большинства населения. Об этом писал М. И. Ростовцев в своей монографии «Учение о перитифлите» (1909). Наши больные, писал он, почти исключительно принадлежат к трудящимся, малообеспеченному классу, вследствие чего лишены возможности в должной мере обращать внимание на состояние своего здоровья и вовремя прибегать к врачебной помощи.

В настоящее время на основании данных отдельных лечебных учреждений создается впечатление, что количество больных аппендицитом увеличивается. Это видно из наблюдений Б. А. Петрова, А. М. Дыхно, Д. Н. Федорова и Л. И. Гарвина, а также нашей клиники.

В XIX в. среди больных острым аппендицитом большинство составляли мужчины. Это послужило основанием для авторов того времени считать, что пол относится к предрасполагающим причинам этого заболевания. Такого мнения придерживались П. Платонов (1854), Г. Шахтингер (1861), М. И. Ростовцев (1909) и др. Г. И. Барадулин сообщает, что из 150 больных, оперированных в 1893—1902 гг., мужчин было 108 (72%), а женщин 42 (28%).
Из докладов хирургов на Ленинградской конференции (1935) видно, что среди больных острым аппендицитом мужчин было 51%, женщин 49%.

Из работ, опубликованных в последние годы, видно, что среди больных острым аппендицитом женщин стало больше, чем мужчин, причем разница довольно большая.
Воспаление червеобразного отростка может быть в любом возрасте. В литературе описаны случаи аппендицита у детей 1—2—3 месяцев. В нашей клинике в 1959 г. оперирована девочка 6 месяцев. Червеобразный отросток у нее был гиперемирован, утолщен, с наличием спаек, идущих к слепой кишке, а в просвете обнаружены каловые камни. Ребенок выздоровел.

По данным нашей клиники, среди больных, оперированных по поводу острого аппендицита, детей до 5 лет было 3%, от 5 до 10 лет — 6,4%, от 11 до 15 лет — 6,7%, юношей (15— 20 лет)—21,1%. Острый аппендицит часто встречается у лиц 20—29 лет (31,3%). В более пожилом возрасте заболеваемость уменьшается: 30—39 лет—17,1%, 40—49 лет —8,2%, 50— 59 лет — 4%, 60—69 лет—1,8% и в старшем возрасте — 0,4%.

Причины острого аппендицита

В начале XIX в., когда вскрытия стали производиться чаще, было обращено внимание на то, что в просвете червеобразного отростка встречаются каловые камни, инородные тела. Это и послужило основанием высказать предположение, что причиной острого аппендицита является повреждение слизистой инородными телами.

Г. Шахтингер (1861) большое значение в этиологии аппендицита также придавал инородным телам. И. И. Мечников (1901) считал, что в этиологии острого аппендицита большую роль играют глисты, которые причиняют механическое раздражение слизистой отростка, что содействует воспалению.

М. И. Ростовцев (1909) в монографий «Учение о перитифлите» причины его делит на три группы: 1) непосредственно действующие на самый червеобразный отросток (каловые камни, инородные тела, глисты, травма, анатомическое строение червеобразного отростка, длина, ненормальное положение, искривление, богатство железистой ткани и др.), ущемление червеобразного отростка в грыжевых кольцах; 2) вторичные, связанные с заболеванием желудочно-кишечного тракта, запорами, поносами, ангиной, гриппом и др.; 3) специфические заболевания червеобразного отростка (туберкулез, актиномикоз, брюшной тиф).
Для объяснения патогенеза острого аппендицита выдвинуто много теорий.

1. Теория застоя (каловые массы и каловые камни в просвете червеобразного отростка).
2. Теория глистной инвазии (действие на слизистую оболочку глист).
3. Ангионевротическая теория (сосудистый стаз в результате неврогенных расстройств).
4. Инфекционная теория (воздействие микробов, находящихся в червеобразном отростке, при усилении их вирулентности).
5. Нейрорефлекторная теория (рефлекторный спазм сосудов и мускулатуры в результате разнообразных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта).

В. И. Колесов и соавторы в своей монографии «Острый аппендицит» (1959) на вопрос, какой же все-таки патогенез острого аппендицита, дают ответ: «Острый аппендицит вызывается первичной неспецифической (обычно гноеродной) инфекцией. К возникновению инфекционного процесса предрасполагает ряд причин, без которых не наступает заболевание, несмотря на присутствие в просвете червеобразного отростка самых разнообразных патогенных микробов». К предрасполагающим факторам авторы относят: изменение реактивности организма, нарушение режима питания, качество принимаемой пищи, застой содержимого в червеобразном отростке, особенности строения последнего и тромбоз сосудов. По мнению авторов, основной теорией патогенеза острого аппендицита является инфекционная.
Нам кажется, что с этим следует согласиться. Только инфекцией с учетом предрасполагающих факторов можно объяснить патогенез острого аппендицита.

- Читать далее "Морфология острого аппендицита. Изменения червеобразного отростка при воспалении"