Лечение осложненных панкреатитов. Исходы и осложнения острого панкреатита

В случае наличия некроза или абсцесса поджелудочной железы рассекается париетальная брюшина на ее передней стенке (капсула). Для создания полноценного оттока продуктов распада и выделения некротических масс железы разрез капсулы должен быть не щадящим, а широким, во всю ее длину. Во избежание повреждения селезеночной артерии, которая в отдельных случаях может перегибаться через верхний край железы и переходить на ее переднюю поверхность, разрез капсулы надо проводить ближе к нижнему краю железы после введения под париетальную брюшину раствора новокаина (с антибиотиками).

К месту рассечения брюшины подводятся 1—2 марлевых тампона и резиновая трубка для орошения антибиотиками. Тампоны удаляются на седьмой — десятый день после операции и при необходимости заменяются новыми до окончания процесса отторжения некротических масс и очищения раны.

В госпитальной хирургической клинике МГМИ из 262 больных острым панкреатитом оперативное вмешательство было предпринято у 30 человек. Следует отметить, что у 11 из них до операции диагноз не был поставлен. Они были оперированы в экстренном порядке с диагнозом прободная язва желудка, кишечная непроходимость, холецистит, аппендицит и др. У одной больной заболевание не было распознано и на операции, только на аутопсии был установлен гнойный панкреатит.

На операции у 8 человек установлен отек железы, у 17 — геморрагический некроз и у 5 — гнойный панкреатит. Из указанного количества оперированных умерло 7 человек. Летальные исходы были связаны с геморрагическим некрозом железы.

панкреатит

Исходы и осложнения острого панкреатита

Как мы уже говорили, в 20—30-х годах текущего столетия летальность при острых панкреатитах достигала 50—60%. Благодаря улучшению качества ранней диагностики и патогенетически направленной комплексной терапии с применением антибиотиков в последние годы она снизилась, по данным отдельных авторов, до 4—5%.

Из 262 больных острым панкреатитом, которые находились на лечении в нашей клинике, умерло 11 человек: 7 после оперативного и 4 — после консервативного лечения. Из числа больных, леченных консервативно, умер 1 мужчина 47 лет, у которого панкреонекроз осложнился аррозией артериального сосуда железы и острым кровотечением из него в просвет желудка и двенадцатиперстной кишки через отверстия острых прободных язв. Кроме того, умерли 3 женщины в возрасте 75 лет, поступившие в крайне тяжелом состоянии.

На секции у них был подтвержден диагноз «геморрагический панкреонекроз». У одной из них был установлен в виде сопутствующего осложнения тромбоз воротной и селезеночной вен.

К осложнениям острого панкреатита относятся: разлитой перитонит, перфорация стенки кишки, тромбоз мезентериальных сосудов, некроз забрюшинной клетчаткиизабрюшинные флегмоны, желудочное кровотечение. Б. А. Петровым совместно с С. В. Лобачевым, а также Р. С. Шпизелем (1962) описано по одному случаю некроза и расплавления стенки воротной вены.

Результатом перенесенного острого панкреатита является образование кист или псевдокист поджелудочной железы. В отличие от истинной кисты псевдокиста не имеет собственной оболочки, стенкой ее является ткань железы. Обе они образуются вследствие скопления секрета в образовавшейся в железе полости после осумкования участков панкреонекроза.

После тяжелых панкреонекрозов и оперативных вмешательств на железе могут возникать длительно, не заживающие и приводящие к истощению больного, свищи.
В 3—10% случаев после острого панкреатита, по литературным данным, развивается диабет и возможен переход болезни в хроническую форму.

- Читать далее "Острый панкреатит с хирургической точки зрения. Показания к операции при остром панкреатите"

Оглавление темы "Лечение острого панкреатита. Острый аппендицит":
1. Живот при остром панкреатите. Характеристика передней брюшной стенки при панкреатите
2. Температура при остром панкреатите. Биохимия при остром панкреатите
3. Кровь при остром панкреатите. Дифференциальная диагностика острого панкреатита
4. Кровь при остром панкреатите. Консервативное лечение острого панкреатита
5. Оперативное лечение острого панкреатита. Операция при остром панкреатите
6. Лечение осложненных панкреатитов. Исходы и осложнения острого панкреатита
7. Острый панкреатит с хирургической точки зрения. Показания к операции при остром панкреатите
8. Острый аппендицит. История изучения острого аппендицита
9. Частота и распространенность острого аппендицита. Причины острого аппендицита
10. Морфология острого аппендицита. Изменения червеобразного отростка при воспалении

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: