Оперативное лечение острого панкреатита. Операция при остром панкреатите

В. М. Воскресенский считает, что оперативное лечение показано не при самом остром панкреатите, а при его осложнениях и последствиях, например при абсцессе железы или сальниковой сумки, кисте железы. Таким образом, автор резко ограничивает показания к оперативному лечению, исключая даже деструктивные формы панкреатита — панкреонекроз. Он считает, что рассечение капсулы и подведение к ней тампонов, применяемое большинством хирургов при панкреонекрозе, не достигает цели, так как это не дает уменьшения отека железы и отведения продуктов ее аутолиза. Операция в данном случае, по его мнению, является лишней травмой, которая отягчает течение болезни.

С таким мнением не все согласны. На основании опыта в нашей клинике в этом отношении выработался свой взгляд и тактика. Придерживаясь общего положения, что в каждом отдельном случае метод лечения острого панкреатита должен быть индивидуальным, показаниями к операции мы считаем:

1) наличие картины перитонита с явлениями нарастающей интоксикации;
2) безуспешность консервативного лечения при ухудшающемся общем состоянии;
3) сочетание панкреатита с деструктивной формой холецистита;
4) невозможность исключить другие заболевания живота, подлежащие оперативному лечению.

острый панкреатит

Цель и задачи операции при остром панкреатите были определены И. Г. Руфановым. Они сводились им к следующему:
1) освободить организм от всасывания ядовитых продуктов;
2) приостановить дальнейшее разрушение железы;
3) удалить там, где это возможно, источник панкреатита (при холециститах).

К ним С. В. Лобачев добавляет еще одну задачу: создать условия для отторжения некротических участков железы при панкреонекрозе.
Выбор метода обезболивания зависит от конкретных возможностей и условий. Вполне понятно, что любую операцию легче проводить под наркозом.

Необходимо помнить также, что операция сама по себе является тяжелой психической и физической травмой, поэтому у тяжелых больных должна быть проведена соответствующая предоперационная подготовка. Совершенно не. оправдана поспешность с операцией при наличии у больных явлений шока. В таких случаях в срочном порядке необходимо организовать мероприятия по выведению больного из этого состояния (согревание, обезболивающие и сердечные средства, переливание плазмы крови и противошоковых растворов и т. д.).

Доступ к поджелудочной железе осуществляется через верхне-срединный лапаротомный разрез. О характере заболевания и его форме часто можно судить сразу же после вскрытия брюшины. Светло-желтого цвета выпот в брюшной полости говорит об отеке железы, наличие же геморрагической жидкости с очагами жирового некроза (в виде стеариновых бляшек) в сальнике и брыжейке кишечника — о геморрагическом панкреатите. Подтверждение нашим предположениям может дать также осмотр корня брыжейки поперечно-ободочной кишки: при панкреатите она бывает отечной, иногда в виде студня, с очагами кровоизлияния. Эти изменения могут распространяться и на забрюшинную клетчатку.

В тяжелых случаях, связанных с сопутствующим холециститом, клетчатка может пропитываться желчью. В заключение осматриваем саму железу. Для этого в бессосудистом участке желудочно-ободочной связки проделываем отверстие. Таким путем вскрываем сальниковую сумку, в которой тоже может быть обнаружен выпот. Отведя желудок по возможности кверху, а поперечно-ободочную кишку книзу, можно осмотреть переднюю поверхность поджелудочной железы. Дальнейшая тактика будет зависеть от найденных в ней изменений.

При наличии только отека железы операция должна ограничиться введением в забрюшинную клетчатку в окружности железы антибиотиков с новокаином и ревизией выводящих желчных путей и желчного пузыря. При отсутствии в них патологии, требующей оперативного вмешательства (деструктивный холецистит, закупорка камнем или аскаридой общего желчного протока), операция прекращается и брюшная полость зашивается наглухо. Само собой разумеется, что выпот из брюшной полости должен быть удален, а отверстие, которое было сделано в желудочно-ободочной связке (lig. gastro-colicum), зашито.

- Читать далее "Лечение осложненных панкреатитов. Исходы и осложнения острого панкреатита"

Оглавление темы "Лечение острого панкреатита. Острый аппендицит":
1. Живот при остром панкреатите. Характеристика передней брюшной стенки при панкреатите
2. Температура при остром панкреатите. Биохимия при остром панкреатите
3. Кровь при остром панкреатите. Дифференциальная диагностика острого панкреатита
4. Кровь при остром панкреатите. Консервативное лечение острого панкреатита
5. Оперативное лечение острого панкреатита. Операция при остром панкреатите
6. Лечение осложненных панкреатитов. Исходы и осложнения острого панкреатита
7. Острый панкреатит с хирургической точки зрения. Показания к операции при остром панкреатите
8. Острый аппендицит. История изучения острого аппендицита
9. Частота и распространенность острого аппендицита. Причины острого аппендицита
10. Морфология острого аппендицита. Изменения червеобразного отростка при воспалении

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: