В. М. Воскресенский считает, что оперативное лечение показано не при самом остром панкреатите, а при его осложнениях и последствиях, например при абсцессе железы или сальниковой сумки, кисте железы. Таким образом, автор резко ограничивает показания к оперативному лечению, исключая даже деструктивные формы панкреатита — панкреонекроз. Он считает, что рассечение капсулы и подведение к ней тампонов, применяемое большинством хирургов при панкреонекрозе, не достигает цели, так как это не дает уменьшения отека железы и отведения продуктов ее аутолиза. Операция в данном случае, по его мнению, является лишней травмой, которая отягчает течение болезни.

С таким мнением не все согласны. На основании опыта в нашей клинике в этом отношении выработался свой взгляд и тактика. Придерживаясь общего положения, что в каждом отдельном случае метод лечения острого панкреатита должен быть индивидуальным, показаниями к операции мы считаем:

1) наличие картины перитонита с явлениями нарастающей интоксикации;
2) безуспешность консервативного лечения при ухудшающемся общем состоянии;
3) сочетание панкреатита с деструктивной формой холецистита;
4) невозможность исключить другие заболевания живота, подлежащие оперативному лечению.

Цель и задачи операции при остром панкреатите были определены И. Г. Руфановым. Они сводились им к следующему:
1) освободить организм от всасывания ядовитых продуктов;
2) приостановить дальнейшее разрушение железы;
3) удалить там, где это возможно, источник панкреатита (при холециститах).

К ним С. В. Лобачев добавляет еще одну задачу: создать условия для отторжения некротических участков железы при панкреонекрозе.
Выбор метода обезболивания зависит от конкретных возможностей и условий. Вполне понятно, что любую операцию легче проводить под наркозом.

Необходимо помнить также, что операция сама по себе является тяжелой психической и физической травмой, поэтому у тяжелых больных должна быть проведена соответствующая предоперационная подготовка. Совершенно не. оправдана поспешность с операцией при наличии у больных явлений шока. В таких случаях в срочном порядке необходимо организовать мероприятия по выведению больного из этого состояния (согревание, обезболивающие и сердечные средства, переливание плазмы крови и противошоковых растворов и т. д.).

Доступ к поджелудочной железе осуществляется через верхне-срединный лапаротомный разрез. О характере заболевания и его форме часто можно судить сразу же после вскрытия брюшины. Светло-желтого цвета выпот в брюшной полости говорит об отеке железы, наличие же геморрагической жидкости с очагами жирового некроза (в виде стеариновых бляшек) в сальнике и брыжейке кишечника — о геморрагическом панкреатите. Подтверждение нашим предположениям может дать также осмотр корня брыжейки поперечно-ободочной кишки: при панкреатите она бывает отечной, иногда в виде студня, с очагами кровоизлияния. Эти изменения могут распространяться и на забрюшинную клетчатку.

В тяжелых случаях, связанных с сопутствующим холециститом, клетчатка может пропитываться желчью. В заключение осматриваем саму железу. Для этого в бессосудистом участке желудочно-ободочной связки проделываем отверстие. Таким путем вскрываем сальниковую сумку, в которой тоже может быть обнаружен выпот. Отведя желудок по возможности кверху, а поперечно-ободочную кишку книзу, можно осмотреть переднюю поверхность поджелудочной железы. Дальнейшая тактика будет зависеть от найденных в ней изменений.

При наличии только отека железы операция должна ограничиться введением в забрюшинную клетчатку в окружности железы антибиотиков с новокаином и ревизией выводящих желчных путей и желчного пузыря. При отсутствии в них патологии, требующей оперативного вмешательства (деструктивный холецистит, закупорка камнем или аскаридой общего желчного протока), операция прекращается и брюшная полость зашивается наглухо. Само собой разумеется, что выпот из брюшной полости должен быть удален, а отверстие, которое было сделано в желудочно-ободочной связке (lig. gastro-colicum), зашито.

- Читать далее "Лечение осложненных панкреатитов. Исходы и осложнения острого панкреатита"