Варианты размеров и границ щели переднего средостения, располагающейся между задней поверхностью грудины и перикардом, изучены недостаточно, хотя эта область интересует хирургов в связи с такими операциями, как создание позадигрудинного искусственного пищевода по Еремееву, перикардэктомия, чрездвуппевральный доступ к сердцу, а также для проведения загрудинной блокады средостения.

В верхнем отделе переднего средостения за рукояткой грудины находится жировая клетчатка с заключенными в ней лимфоузлами остатками зобной железы (в детском и юношеском возрасте — зобной железой). Позади последней расположена левая безымянная вена, идущая косо слева направо и сверху вниз. Примерно на уровне нижнего края места прикрепления I ребра к грудине левая безымянная вена соединяется с правой безымянной веной и образует верхнюю полую вену, идущую вертикально книзу. Необходимо отметить важную деталь локализации вен в этой части переднего средостения.

Примерно по средней линии шеи вниз проходит v. thyreoidea ima, которая при некоторых патологических процессах бывает очень широкой. Повреждение ее может привести к сильному, трудно останавливаемому кровотечению или к воздушной эмболии. Обычно эта вена впадает в левую безымянную вену в области переднего средостения.

Верхняя полая вена образует изгиб выпуклостью, обращенной вправо, затем проходит вертикально вниз и на уровне третьего реберного хряща впадает в правое предсердие. Примерно на 1 см книзу от места слияния левой и правой безымянных вен в верхнюю полую вену впадает непарная вена.

Несколько ниже и кзади от места впадения в правое предсердие верхней полой вены локализуется место впадения нижней полой вены, также относящееся к переднему средостению. Этот участок средостения представляет практический интерес, потому что во время операции перикардэктомии требуется обнажать устья полых вен и освобождать их из мощных рубцовых сращений, затрудняющих отток венозной крови.

Восходящая, начальная часть аорты слева соприкасается с легочной артерией, а справа частично прикрыта правым ушком сердца. Выше она переходит в дугу аорты, которая идет позади левой безымянной вены и несколько ниже ее, оставляя легочную артерию внизу. Дуга аорты поворачивает влево и кзади, перегибаясь на уровне IV грудного позвонка через левый бронх и переходя затем в нисходящую аорту.

Кпереди от нисходящей аорты в этом месте находится левая легочная артерия, соединяющаяся с аортой, — lig. aorto-pulmonale, которая является облитерированным боталловым протоком.

Значение топографии данной области особенно велико при вмешательствах по поводу незаращения боталлова протока и при операциях под дугой аорты.

При некоторых пороках сердца и транспозиции аорты эти взаимоотношения могут изменяться, что бывает отчетливо видно при тщательном рентгенологическом исследовании и особенно при ангиокардиографии и аортографии.

Позади левой безымянной вены от дуги аорты отходят безымянная артерия, левая общая сонная и левая подключичные артерии. Эти сосуды в области своего основания выстланы медиасти-нальной плеврой и хорошо заметны при внутриплевральных операциях. Их лигирование при травме может быть выполнено с большой быстротой с помощью трансплеврального доступа. Место деления безымянной артерии на правую общую сонную и подключичную артерии спереди прикрыто правой внутренней яремной, а иногда и безымянной веной.

Поэтому при доступе к основаниям правой общей сонной и подключичной артерий, а также к безымянной артерии через верхнюю апертуру грудной клетки всегда требуется пересечение и лигирование правой внутренней яремной вены. Этот прием, разработанный нами, освобождает разветвление безымянной артерии и позволяет легко лигировать сосуды корня шеи справа.

- Читать далее "Блуждающие нервы в средостении. Диафрагмальные нервы в средостении"