Ошибки механического анастомоза пищевода. Двойная эзофагостомия

Неправильное измерение диастаза и ширины нижнего сегмента может привести к тому, что при наложении анастомоза возникнет натяжение сегментов с последующим нарушением кровообращения либо повреждение нижнего сегмента при введении в него упорной головки аппарата.
При введении аппарата без проверки правильности его зарядки или без фиксации подвижной рукоятки аппарат может не прошить пищевод.

Использование пинцета при введении головки аппарата в нижний сегмент может привести к раздавливанию края сегмента.
Продвижение корпуса аппарата вперед в момент введения упорной головки в нижний сегмент (корпус должен быть неподвижен) чревато возможностью разрыва верхнего сегмента.

Нарушение последовательности этапов при удалении аппарата из пищевода, как и смещение корпуса аппарата под углом по отношению к продольной оси пищевода, может привести к разрыву анастомоза.

анастомоз пищевода

Двойная эзофагостомия

Показания к двойной эзофагостомии: невозможность создания анастомоза пищевода (большой диастаз между сегментами, повреждение сегментов при попытке наложить анастомоз, стенозы или мембраны в нижнем сегменте пищевода).
Положение — сначала на левом боку па валике с отведенным правым плечом, затем на спине с запрокинутой назад головой.

Доступы — правосторонняя заднебоковая торакотомия, левосторонняя лапаротомпя, разрез на шее.
Поскольку показания к двойной эзофагостомии возникают только после ревизии средостения, измерения диастаза между сегментами и оценки их состояния, операция до этого этапа производится так же, как при анастомозе пищевода: торакотомия, экстраплевральиый доступ к средостению, ревизия, перевязка трахеопнщеводиого свища, измерение диастаза.

После принятия решения о необходимости двойной эзофагостомии трахеопищеводпый свищ рассекают между лигатурами и приступают к выделению верхнего сегмента. Необходима достаточная его мобилизация, поскольку верхний сегмент должен быть выведен на шею. Выделение нижнего сегмента со стороны грудной клетки производят до пищеводного отверстия диафрагмы путем осторожной последовательной препаровки, стремясь минималыю травмировать блуждающий нерв, освобождая пищевод от его ветвей. Сложность выделения пищевода в пищеводном отверстии диафрагмы предопределяется его плотным охватом ножками диафрагмы, тесным соседством печени, возможностью повреждения сосудов желудка. Для предупреждения осложнений подтягивают желудок и рассекают вокруг кардиальиого отдела листок брюшины. После выделеппя пищевода в диафрагмалыюм кольце рану грудной клетки прикрывают стерильной салфеткой, ребенка переворачивают на спину.

Производят срединную или левостороннюю трансректальную лапаротомию. С целью подготовки толстой кишки к будущей пластике выделяют, лигируют и рассекают между лигатурами среднюю ободочную артерию и вену.

Затем по левому куполу диафрагмы, над селезенкой и слева от печени подводят к пищеводному отверстию диафрагмы палец, после чего при визуальном контроле через торакотомическую рану и под контролем пальца снизу заканчивают освобождение пищевода. С помощью изогнутого зажима нижний сегмент извлекают в лапаротомическую рану.

В результате накопления большое опыта пластики пищевода (из левой половины поперечной ободочной кишки) у детей с двойной эзофагостомой (в возрасте 1,5—2 лет) мы убедились, что в значительном проценте случаев рассыпной тип сосудов толстой кишки у детей не позволяет одномоментно производить пластику ввиду опасности нарушения кровообращения трансплантата. Это обстоятельство вынуждало перед пластикой пищевода осуществлять подготовительную операцию — перевязку средней ободочной артерии. Цель этой операции—направить компенсаторный рост н развитие других сосудов толстой кишки таким образом, чтобы улучшилось кровоснабжение того участка, который в последующем (через несколько месяцев после перевязки сосудов) будет взят как трансплантат для пластики пищевода. Чтобы избежать этого дополнительного вмешательства (лапаротомия для перевязки сосудов), признано целесообразным производить перевязку средней ободочной артерии одновременно с нижней эзофагостомией у новорожденных.

- Читать далее "Формирование нижней эзофагостомы. Шейная эзофагостомия"

Оглавление темы "Операции на пищеводе новорожденных":
1. Пороки развития пищевода. Атрезия пищевода у новорожденных
2. Этапное лечение атрезии пищевода. Тяжесть новорожденных с атрезией пищевода
3. Сочетание атрезии пищевода и кишечной непроходимости. Атрезия анального отверстия и пищевода
4. Оперативный доступ при атрезии пищевода. Экстраплевральный доступ к средостению
5. Ошибки и осложнения экстраплеврального доступа. Устранение нижнего трахеопищеводного свища
6. Осложнения ликвидации нижнего трахеопищеводного свища. Анастомозы пищевода
7. Анастомоз пищевода конец в конец. Осложнения ручного анастомоза
8. Ручной анастомоз пищевода конец в бок. Механический анастомоз пищевода
9. Ошибки механического анастомоза пищевода. Двойная эзофагостомия
10. Формирование нижней эзофагостомы. Шейная эзофагостомия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: