Больной Г., 50 лет. Поступил в госпитальную терапевтическую клинику МГМИ 15/IX 1962 г. с жалобами на сильные сжимающие боли в области сердца и под ложечкой с иррадиацией в левую лопатку. Боли появились на работе. Врач вызванной скорой помощи дал больному валидол и таблетку нитроглицерина, после приема которых боли несколько уменьшились.

При поступлении: больной повышенного питания, кричит от болей. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 68 ударов в минуту, артериальное давление 150/80 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, болезнен в левой половине на уровне пупка. Больному сделана ЗКГ — признаков инфаркта миокарда не выявлено. Анализ крови: л. 20 600, ю. 2%, п. 16%, с. 60%, лимф. 16%, мон. 16%; РОЭ 35 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес 1018, диастаза 256 ед. На основании локальной болезненности, вздутия живота, повышенной диастазы мочи и отсутствия кардиографических изменений со стороны миокарда был поставлен диагноз острый панкреатит, и больной переведен в госпитальную хирургическую клинику. В последующие дни состояние больного улучшилось, и через 5 дней он был выписан домой.

Практическим врачам хорошо известно, что к диагностическим ошибкам ведет ряд заболеваний органов брюшной полости и так называемая абдоминальная форма стенокардии или инфаркта миокарда. В этих случаях наиболее ценным подспорьем для постановки правильного диагноза являются данные электрокардиографии.

Однако в литературе описаны случаи острого панкреатита, которые сопровождались изменениями ЭКГ, характерными для инфаркта миокарда, хотя последнего и не было (не был подтвержден на секции). Такие изменения ЭКГ некоторые авторы объясняют функциональными нарушениями миокарда во время приступа панкреатита.

В противоположность этому патологоанатомы нередко при инфаркте миокарда находят изменения в поджелудочной железе в виде очагов кровоизлияний и аутолиза, жировых некрозов и венозного полнокровия. В связи с этим Ю. Г. Бойко (1963) подчеркивает, что данные изменения в железе нельзя истолковывать как геморрагический панкреонекроз, а надо рассматривать как «следствие общего расстройства кровообращения, возникшего незадолго до смерти или в процессе умирания».

У наших больных наиболее частая локализация болей наблюдалась в следующем порядке: в подложечной области — у 88 человек, в подложечной области и правом подреберье — ,у 70, по всему животу — у 39, в левой половине живота — у 39, в области пупка — у 32. У 63 больных боли были опоясывающего характера.

Локализации и иррадиации болей В. М. Воскресенский придает важное значение в топической диагностике поражения поджелудочной железы. В частности, он пишет, что при тяжелом тотальном поражении поджелудочной железы «наблюдаются жестокие боли в надчревье, иррадиирующие в спину, в поясничную область и бедра». При преимущественном поражении головки железы боли в основном иррадиируют в правую половину поясницы, правое подреберье и правую подвздошную область; при поражении хвостовой части — в левую, половину поясницы, левое плечо и подвздошную область, в левое бедро.
Н. И. Лепорский и ряд других авторов оспаривают диагностическое значение указанной схемы.

Наряду с жесточайшими постоянными болями, которые присущи геморрагическому панкреатиту и не идут ни в какое сравнение по своей интенсивности с болями при других заболеваниях живота, в крайне редких случаях наблюдаются так называемые безболевые панкреатиты. Это панкреатиты, которые развиваются после паротита или сопровождаются крайне тяжелым коматозным состоянием вследствие резкой интоксикации. А. Г. Тетельбаум (1960) описал 4 случая такого течения панкреонекроза и предлагает называть их «панкреатической комой».

- Читать далее "Рвота при остром панкреатите. Объективный осмотр при панкреатите"