Больной С, 62 лет. Поступил в клинику 18/Х 1957 г., через 3 часа от начала заболевания. Накануне съел колбасы, после чего почувствовал под ложечкой «кинжальную» боль, стало трудно дышать. Позже боль распространилась на весь живот., При поступлении: больной беспокоен, мечется, стонет от боли, покрыт холодным потом. Температура тела 36,4°. Пульс 84 удара в минуту, артериальное давление 130/85 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот не участвует в дыхании, «доскообразный», резко болезнен, на всем протяжении вызывается симптом Щеткина — Блюмберга. Печеночная, тупость сохранена. Газы не отходят.

Ввиду картины острого живота больной с диагнозом «прободная язва желудка» взят дежурными хирургами на операцию. После вскрытия брюшной полости в рану выделился геморрагический.выпот. Желудок не изменен. Установлено наличие отечной поджелудочной железы с участками геморрагического некроза в области тела. Произведено рассечение капсулы железы с подведением к ней тампона и хлорвиниловой трубки для орошения антибиотиками. Первые дни после операции состояние больного продолжало оставаться тяжелым, в последующие постепенно улучшилось. Выписан в удовлетворительном состоянии через 17 дней от момента поступления.

Анализ крови при поступлении: Нb 80%, эр. 4 500 000, л. 7400; РОЭ 1 мм/час. Анализ мочи: белок 3,3%о, уробилин +, эритроциты выщелоченные, 5—10 в поле зрения.. Диастаза мочи после операции 32 768, через 2 дня — 32 ед. .

В приведенном случае характерным для прободной язвы были внезапно появившаяся «кинжальная» боль в подложечной области и «доскообразный» живот. Не в пользу прободной язвы было отсутствие язвенного анамнеза, сохранение печеночной тупости (что не всегда обязательно) и само поведение больного. При прободных язвах больные обычно не мечутся, малоподвижны, принимают вынужденное положение, так как всякое движение вызывает усиление болей. При острых панкреатитах больные чаще беспокойны, не находят себе места от невыносимых болей, которые иногда не снимаются никакими обезболивающими средствами. Если бы эти моменты были учтены и при поступлении сделано исследование мочи на диастазу, ошибки можно было избежать.

К большим затруднениям при дифференциальной диагностике прободной язвы приводят панкреатиты при исчезновении печеночной тупости. В этих случаях надо обращать внимание на вздутие живота и помнить, что печеночная тупость может исчезать за счет раздутых петель кишечника. При остром же панкреатите как раз и наблюдается парез толстого кишечника. Поэтому для исключения наличия воздуха в свободной брюшной полости надо пользоваться рентгенологическим исследованием, производить обзорную рентгеноскопию брюшной полости. Необходимо также учитывать характер рвоты: при прободной язве она бывает редко, а если бывает, то однократная или двукратная; при остром же панкреатите — чаще многократная.

Сравнительно реже боли при остром панкреатите у наших больных локализовались в области левого подреберья. В отдельных случаях они явились причиной неправильной постановки диагноза «левосторонняя почечная колика».

Начинаясь с подложечной области и распространяясь вследствие стекания воспалительного эксудата из сальниковой сумки через винслово отверстие в правый боковой канал живота, боли могут локализоваться в правой подвздошной области и ошибочно навести на мысль об остром аппендиците. В этих случаях необходимо основываться на большей выраженности нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (цианоз, коллапс), которые часто наблюдаются при остром панкреатите, и на диастазурию.

В отдельных случаях боли при остром панкреатите могут напоминать собою боли при стенокардии и инфаркте миокарда. Обычно это тяжелые больные. Болевой синдром у них иногда достигает крайней степени, сопровождаясь чувством «страха смерти» и более или менее выраженной картиной шока. Среди наших больных диагноз «инфаркт миокарда» был неправильно поставлен в 4 случаях. В следующей статье мы приведем наше клиническое наблюдение.

- Читать далее "Боль при остром панкреатите. Дифференциация и характеристика боли при панкреатите"