Спинной мозг в поясничной области. Эпидуроскопия и эпидурография

Большинство блокад спинного мозга проводят в поясничном отделе. Спинной мозг внутри костного позвоночного столба окружён тремя оболочками. Начиная с непосредственно покрывающей спинной мозг к периферии, они представлены мягкой, паутинной и твёрдой мозговыми оболочками. Мягкая мозговая оболочка — в высокой степени васкуляризованная оболочка, непосредственно окутывающая спинной мозг. Паутинная оболочка — тонкая бессосудистая оболочка, тесно примыкающая к наиболее отдалённой оболочке — твёрдой мозговой оболочке.

Между мягкой и паутинной мозговыми оболочками расположено пространство, представляющее интерес при спинномозговой анестезии, — субарахноидальное пространство. В этом пространстве находятся спинномозговая жидкость, спинномозговые нервы, трабекуляр-ная сеть между двумя оболочками, кровеносные сосуды, питающие спинной мозг и латеральные отростки мягкой мозговой оболочки, зубчатые связки. Эти зубчатые связки осуществляют поддержку сбоку от спинного мозга до твёрдой мозговой оболочки и могут играть важную роль концептуально, когда возникает односторонняя или частичная спинномозговая анестезия в результате предполагаемой технически правильной блокады.

Третью, поверхностную оболочку в спинномозговом канале называют твёрдой мозговой оболочкой. Этот слой представляет собой прямое продолжение внутричерепной твёрдой мозговой оболочки, он распространяется в виде твёрдой мозговой оболочки от большого затылочного отверстия до S2, где терминальные нити (продолжение мягкой мозговой оболочки, начинающееся от мозгового конуса) смешиваются с надкостницей в крестце. Существует потенциальное пространство между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками — субдуральное пространство, в нём содержится лишь небольшое количество серозной жидкости, чтобы дать возможность твёрдой и паутинной мозговым оболочкам двигаться относительно друг друга.

спинной мозг

Это пространство намеренно используют анестезиологи, хотя инъекция в него во время спинномозговой анестезии может объяснить случайные «потери» спинального анестетика и редкие «общие спинальные эффекты» после эпидуральной анестезии, когда не было признаков ошибочной инъекции местного анестетика в спинномозговую жидкость.

Вокруг твёрдой мозговой оболочки и в её заднем отделе непосредственно перед жёлтой связкой расположено другое пространство, эффективно используемое анестезиологами, — эпидуральное пространство. Спинномозговое эпидуральное пространство распространяется от большого затылочного отверстия до крестцовой щели и окружает твёрдую мозговую оболочку спереди, по бокам и (что имеет более утилитарное значение) сзади. Составляющие эпидурального пространства включают нервные корешки, пересекающие его от межпозвонковых отверстий до их периферических местоположений, а также жировую, ареолярную, лимфатическую ткани, кровеносные сосуды, которые содержат хорошо организованное венозное сплетение Batson.

Достижения в эпидуроскопии и эпидурографии позволяют объяснить с точки зрения анатомии случаи односторонней анестезии, возникающей в процессе предполагаемой адекватной эпидуральной техники. На основании этих инвазивных методик визуализации, а также при помощи некоторых анатомических секционных образцов было установлено практически повсеместное появление лент дорсомедианной соединительной ткани по срединной линии в эпидуральном пространстве. Это объяснение возникновения односторонней блокады требует обсуждения в свете других криомикротомических анатомических данных, предполагающих, что структура под названием «ленты дорсомедианной соединительной ткани» в действительности представляет собой срединную заднюю жировую ножку.

- Читать далее "Особенности сакральной анестезии. Спинномозговая анестезия"

Оглавление темы "Стимуляция спинного мозга и спинномозговая анестезия":
1. Анатомия стимуляции спинного мозга. Положение пациента при стимуляции спинного мозга
2. Техника стимуляции спинного мозга. Установка электрода для стимуляции спинного мозга
3. Установка генератора импульсов. Техника установки стимулятора спинного мозга
4. Осложнения стимуляции спинного мозга. Ошибки установки стимулятора спинного мозга
5. Особенности стимуляции спинного мозга. Риск смещения стимулятора спинного мозга
6. Анатомия спинного мозга. Спинномозговые блокады
7. Спинной мозг в поясничной области. Эпидуроскопия и эпидурография
8. Особенности сакральной анестезии. Спинномозговая анестезия
9. Препараты для спинномозговой анестезии. Спинномозговые анестетики
10. Анатомия спинномозговой анестезии. Положение пациента при спинномозговой анестезии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: