Осложнения стимуляции спинного мозга. Ошибки установки стимулятора спинного мозга

Кровотечение и инфекции — факторы риска, сопутствующие всем открытым хирургическим вмешательствам. Кровотечение внутрь кармана для генератора импульсов может привести к образованию гематомы вокруг помпы, часто требующей хирургического дренирования. Кровотечение в подкожный туннельный тракт часто вызывает образование выраженных кровоподтёков в этой зоне, но лечение необходимо редко. Признаки инфицирования в кармане для генератора импульсов обычно обнаруживают в пределах 10-14 дней после имплантации, однако они могут появиться в любое время.

Некоторые клиницисты сообщают об успешном лечении поверхностных инфекций в разрезе, расположенном над карманом, при помощи пероральных антибиотиков, при этом показано постоянное наблюдение. Однако при инфекциях в кармане или вдоль подкожного хода электрода практически всегда приходится удалять все имплантированные приспособления и лечить больного парентеральными антибиотиками. Инфицирование электрода и глубокие тканевые инфекции могут распространяться и вовлекать спинной мозг, что приводит к формированию эпидурального абсцесса и/или менингита.

Существует значительный риск пункции твёрдой мозговой оболочки в процессе первоначального обнаружения эпидурального пространства при помощи ощущения потери сопротивления. Эпидуральная игла, применяемая для установки электрода, — игла Tuohy, модифицированная путём увеличения её отверстия, чтобы позволить электроду легко проходить по ней. Длинный скос иглы часто приводит к сомнительной потере сопротивления, даже минимальное сопротивление в течение всего процесса введения иглы нехарактерно.

Чтобы свести к минимуму риск прокола твёрдой мозговой оболочки, кончик иглы можно вводить под рентгеноскопическим контролем, расположив его на краю пластинки позвонка (используя дополнительное количество местных анестетиков в процессе введения). При этом глубина расположения пластины точно определена, и иглу необходимо продвинуть только на небольшое расстояние над пластиной, через жёлтую связку, и в эпидуральное пространство. Потеря сопротивления ощущается только при прохождении иглой последних нескольких миллиметров над пластиной. Отсутствует чёткое соглашение относительно того, что делать в случае прокола твёрдой мозговой оболочки. Некоторые практикующие врачи приостанавливают введение электрода и повторяют попытку через 1-2 нед. Такой подход позволяет клиницисту наблюдать и оказывать помощь при головной боли, почти наверняка возникающей вследствие пункции твёрдой мозговой оболочки.

стимуляция спинного мозга

Другие клиницисты продолжают установку электрода в пространстве, расположенном более краниально. Если головная боль после прокола твёрдой мозговой оболочки возникает и не купируется консервативной терапией, на уровне прокола твёрдой мозговой оболочки накладывают эпидуральную кровяную заплату. Есть сообщения о повреждении спинного мозга и нервных корешков в процессе первоначальной установки электрода. Установка эпидуральной иглы и электрода у бодрствующих, слегка седатированных пациентов, способных сообщить о парестезиях, должна минимизировать риск прямого повреждения нервных структур.

Наиболее частым осложнением после установки стимулятора спинного мозга бывает миграция электрода. Первое профилактическое мероприятие — надёжное прикрепление электрода к околоостистой фасции. Прикрепления электрода швами к свободной подкожной или жировой ткани недостаточно. В послеоперационном периоде больному нужно дать чёткие инструкции избегать сгибания и вращения в талии (поясничные электроды) или наклонов и вращения шеи (шейные электроды) в течение как минимум 4 нед после установки электрода. Ношение мягкого шейного воротника после установки шейных электродов способствует постоянному напоминанию о том, что необходимо избегать движений.

Также может произойти разлом электрода, часто спустя месяцы или годы после его установки. Исключение срединной установки и проведения электрода через туннель через срединную линию снижает распространённость поломок, возникающих в результате сдавления электрода костными структурами. Перелом электрода сигнализирует о себе внезапным прекращением стимуляции. Его выявляют проверкой сопротивления электрода, проводимой программистом, занимающимся стимуляторами спинного мозга.

Расхождение краёв раны и смещение генератора импульсов — редкие проблемы. Необходимо убедиться в том, что размер кармана достаточен для предотвращения натяжения по линии шва в процессе закрытия раны для сведения к минимуму риска расхождения швов.

Подкожное скопление жидкости вокруг генератора импульсов (формирование серомы) обычно возникает в результате смещения генератора. Чрескожный дренаж зоны скопления стерильной жидкости часто приводит к разрешению этой проблемы.

- Читать далее "Особенности стимуляции спинного мозга. Риск смещения стимулятора спинного мозга"

Оглавление темы "Стимуляция спинного мозга и спинномозговая анестезия":
1. Анатомия стимуляции спинного мозга. Положение пациента при стимуляции спинного мозга
2. Техника стимуляции спинного мозга. Установка электрода для стимуляции спинного мозга
3. Установка генератора импульсов. Техника установки стимулятора спинного мозга
4. Осложнения стимуляции спинного мозга. Ошибки установки стимулятора спинного мозга
5. Особенности стимуляции спинного мозга. Риск смещения стимулятора спинного мозга
6. Анатомия спинного мозга. Спинномозговые блокады
7. Спинной мозг в поясничной области. Эпидуроскопия и эпидурография
8. Особенности сакральной анестезии. Спинномозговая анестезия
9. Препараты для спинномозговой анестезии. Спинномозговые анестетики
10. Анатомия спинномозговой анестезии. Положение пациента при спинномозговой анестезии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: