Промежуток между L1 и L2 определяют при помощи рентгеноскопии. Нужно использовать эпидуральную иглу, поставляемую производителем аппаратов, чтобы электрод мог пройти через иглу без повреждения. Иглу можно ввести парамедианным доступом, на 1-1,5 см латеральнее остистых отростков и несколько каудальнее по отношению к тому пространству, куда планируют проникновение. Иглу направляют так, чтобы войти в спинномозговое пространство по средней линии под углом входа не более 45° по отношению к плоскости эпидурального пространства.

Если угол введения иглы при первоначальном входе в эпидуральное пространство слишком большой, могут возникнуть трудности при проведении эпидурального электрода, поскольку он преодолевает препятствие в виде крутого угла между иглой и плоскостью эпидурального пространства.

Эпидуральное пространство выявляют, ориентируясь на ощущение потери сопротивления. Затем через иглу вводят электрод и направляют его так, чтобы оставаться только по одну сторону от срединной линии по мере его продвижения в краниальном направлении под рентгеноскопическим контролем. Электрод содержит проволочный зонд с лёгким изгибом на конце. Незначительный поворот вокруг оси электрода по мере его продвижения позволяет врачу направить электрод в эпидуральное пространство.

Для стимуляции при боли в нижнем отделе спины и нижних конечностях электрод первоначально устанавливают в 2-3 мм от средней линии на той стороне, где локализуется боль, между позвонками ThVIII и Thx. Окончательное положение электрода обеспечивают путём соединения электрода с внешним генератором импульсов, спрашивая пациента, где он ощущает стимуляцию. В общем продвижение в краниальном направлении приводит к стимуляции в конечности выше, а каудальное продвижение приводит к стимуляции в конечности ниже. Однако, если электрод отклонён даже незначительно в медиальную или латеральную сторону стимуляция может изменяться менее предсказуемо при смене положения электрода: к примеру, продвижение в краниальном направлении может привести к стимуляции в конечности ниже.

Заключительное положение электрода нужно зафиксировать посредством рентгенографии, после чего постоянный электрод можно будет установить в той же позиции. Для пробной стимуляции иглу извлекают, электрод закрепляют на спине, накладывают стерильную повязку. Больному дают инструкции по использованию внешнего генератора импульсов и назначают повторный приём через 5-7 дней для оценки ответа и удаления пробного электрода.

Процедура первоначального установления электрода для постоянной стимуляции аналогична той. что проводят при пробной стимуляции. После того как электрод установлен в нужное положение и отрегулирован оптимальный уровень стимуляции, электрод закрепляют, формируют карман для генератора импульсов, затем электрод проводят под кожей для подсоединения к генератору импульсов. После первоначальной установки электрода эпидуральную иглу незначительно вытягивают (приблизительно на 1-2 см), однако она остаётся в подкожных тканях для защиты электрода во время последующего разреза и диссекции.

5-8-сантиметровый разрез параллельно оси позвоночника продлевают в краниально-каудальном направлении к игле, проходя непосредственно через точку входа иглы на коже. Подкожные ткани разделяют при помощи тупой диссекции до тех пор, пока не станет видна поясничная околоостистая фасция вокруг иглы. Затем зонд удаляют из электрода, иглу вытягивают очень осторожно, чтобы не сместить электрод. Электрод прикрепляют к околоостистой фасции с использованием специального заякоривающего устройства, предоставляемого производителем.

- Читать далее "Установка генератора импульсов. Техника установки стимулятора спинного мозга"