Обычно назначают профилактическое введение антибиотиков до проведения любой подоболочечной имплантации, поскольку существует опасность инфицирования. Подходящие препараты включают цефазолин от 1 до 2 г внутривенно за 30 мин до разреза или ванкомицин 1 г внутривенно за 60 мин до разреза. Обсудите локализацию помпы с пациентом до начала операции, а затем отметьте место при помощи кожного маркёра, когда больной сидит. Убедитесь в том, что спинномозговая жидкость свободно вытекает из подоболочечного пространства на каждом этапе в процессе имплантации, чтобы обеспечить раннее выявление неправильного установления или смещения.

Убедитесь в том, что размер кармана, сформированного для помпы, адекватен, чтобы предотвратить натяжение линии шва после закрытия раны. С осторожностью накладывайте фасциальные закрывающие швы. Всё время контролируйте расположение катетера, чтобы избежать повреждения катетера иглой при наложении швов.

Идея о том, что прямая стимуляция восходящих чувствительных путей спинного мозга может препятствовать восприятию хронической боли, подтверждена ежедневными наблюдениями. Мы все знакомы с тем, что потирание повреждённого участка отчётливо снижает боль, исходящую из него. Внедрение чрескожной электрической стимуляции нервов, при которой небольшой электрический ток проходит через поверхностные электроды в участке постоянной боли, подтвердило, что стимуляция чувствительных путей снижает болевую чувствительность при хроническом болевом синдроме.

В 1965 г. Патрик Уолл (нейрофизиолог, исследующий основные физиологические механизмы проведения болевых импульсов) и Рональд Мельзак (физиолог, работающий с больными, страдающими хроническим болевым синдромом) предложили теорию «контрольных ворот» для объяснения, каким образом безвредная стимуляция может снизить восприятие боли. В своей теории они высказали предположение, что нейроны второго порядка на уровне заднего рога спинного мозга играют роль «ворот», через которые патологические стимулы должны пройти, чтобы достичь более высоких центров в головном мозге и восприниматься в виде боли.

Если эти же нейроны получают информацию от других сенсорных волокон, входящих через ту же сеть нейронов в спинной мозг, эта информация может успешно «перекрыть ворота», предотвращая проведение патологических импульсов. Таким образом, лёгкое потирание повреждённого участка или чрескожная электрическая стимуляция нервов «закрывает ворота» для патологического импульса хронической боли. На основании этой теории исследователи разработали концепцию прямой активации восходящих волокон в задних колоннах, которые переносят безболезненные стимулы с поверхности кожи (например, лёгкое прикосновение), что можно использовать в качестве средства купирования хронической боли. Мы изучили множество данных относительно анатомии и физиологии восприятия боли с того времени, как теория «контрольных ворот» была впервые предложена.

Очевидно, что не только примитивное представление о «воротах» в заднем роге стало основой для наших наблюдений, но и теория, сыгравшая роль полезной концепции в развитии стимуляции спинного мозга. Волокна периферических нервов, равно как и нейроны второго порядка в заднем роге, передающие болевые импульсы, сенситизируются вследствие повреждения; а анатомические изменения, гибель клеток и изменение экспрессии генов, вероятно, также вносят свой вклад, приводя к формированию хронического болевого синдрома. Прямая электрическая стимуляция задних колонн, определяемая как стимуляция спинного мозга (ССМ), или стимуляция задних колонн, доказала свою эффективность, особенно в лечении хронической корешковой боли. Механизм остаётся невыясненным, однако прямая электрическая стимуляция задних колонн может приводить к ретроградным изменениям в восходящих сенсорных волокнах, что приводит к изменениям в интенсивности исходящих патологических импульсов.

- Читать далее "Показания к стимуляции спинного мозга. Отбор пациентов для стимуляции спинного мозга"