Осложнения установки эпидурального катетера. Осложнения спинномозговой блокады

Кровотечение и инфекции — неотъемлемые потенциальные осложнения всех хирургических вмешательств. Кровотечение в кармане для помпы может привести к формированию гематомы вокруг помпы, часто требующей хирургического дренирования. Кровотечение вдоль подкожного туннеля часто вызывает выраженный кровоподтёк в этом участке, однако редко возникает необходимость в лечении. Как и при других техниках, осуществляемых на спинном мозге, кровотечение в эпидуральное пространство может привести к значительной компрессии нервов.

Признаки инфицирования в пределах кармана для помпы обычно появляются в течение 10-14 дней после имплантации, однако это может произойти в любое время. Некоторые практикующие специалисты сообщают об успешном лечении поверхностных инфекций в месте разреза путём назначения пероральных антибиотиков с учётом чувствительности микроорганизма на фоне постоянного наблюдения. Однако инфекции внутри кармана или вдоль подкожного пути катетера практически во всех случаях становятся показанием к удалению всех имплантированных металлических изделий и лечению парентеральными антибиотиками для эрадикации инфекции.

Катетерные и глубокие тканевые инфекции могут распространяться, вовлекая спинной мозг, и приводить к формированию эпидурального абсцесса и/или менингита. Постоянные эпидуральные катетеры без подкожных портов имеют более высокую частоту инфекционных осложнений в течение первых недель после установки, однако обе системы (с портом и без него) имеют одинаково высокий уровень инфицирования, если их оставляют на месте более чем на 6-8 нед.

эпидуральный катетер

Есть сообщения о повреждении спинного мозга в процессе первоначальной установки катетера. Многие практикующие специалисты рекомендуют устанавливать катетер только больным, находящимся в сознании, способным сообщить о парестезиях во время установления иглы. Однако это составляет предмет споров. Установление подоболочечного катетера под общей анестезией под рентгенологическим контролем ниже уровня мозгового конуса (приблизительно на уровне LII) часть врачей считают правильным.

Катетер может быть неправильно установлен в субдуральный отдел или эпидуральное пространство. В обоих случаях свободного вытекания спинномозговой жидкости не происходит, что свидетельствует о неправильной локализации кончика катетера.

Расхождение краёв раны и смещение помпы — редкие проблемы. Размер кармана, достаточный для предотвращения натяжения линии шва во время закрытия раны, минимизирует риск расхождения швов. Смещение помпы обычно происходит в том случае, когда пренебрегли удерживающими швами во время установки помпы. Наложение двух швов или более через петли на помпе и плотное прикрепление их к абдоминальной фасции минимизирует риск смещения помпы.

Подкожное накопление жидкости вокруг помпы (формирование серомы) может стать проблематичным, оно обычно возникает после переустановки помпы. Часто помогает чрескож-ный дренаж скопления стерильной жидкости. Подкожное скопление спинномозговой жидкости (псевдоменингоцеле), особенно в околоостистом отделе, может развиваться даже много месяцев спустя после установления помпы. В этом случае показано наблюдение, если скопление жидкости не становится крупным или болезненным. — в этом случае может потребоваться нейрохирургическое вмешательство на спинномозговом катетере, поскольку он проникает в твёрдую мозговую оболочку, и наложение кисетного шва вокруг катетера для элиминации спинномозговой жидкости.

- Читать далее "Рекомендации по эпидуральной анестезии. Стимуляция спинного мозга"

Оглавление темы "Спинномозговые и эпидуральные блокады":
1. Положение больного при трансфораминальной инъекции. Пункция при трансфораминальной инъекции
2. Осложнения трансфораминальной инъекции. Трансфораминальная инъекция в поясничном отделе позвоночника
3. Техника поясничной трансфораминальной инъекции. Осложнения инъекции в поясничном отделе позвоночника
4. Особенности манипуляций в области позвоночника. Системы сипнномозгового введения лекарств
5. Внутрипозвоночная терапия болевого синдрома. Анатомия спинномозговой блокады
6. Положение больного при спинномозговой блокаде. Установка катетера для подоболочечного введения лекарств
7. Эпидуральный катетер. Установка постоянного эпидурального катетера
8. Осложнения установки эпидурального катетера. Осложнения спинномозговой блокады
9. Рекомендации по эпидуральной анестезии. Стимуляция спинного мозга
10. Показания к стимуляции спинного мозга. Отбор пациентов для стимуляции спинного мозга

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: