Манипуляцию можно провести, когда пациент лежит на животе, в косом положении и на боку — в зависимости от предпочтений оперирующего врача и удобства для больного. Положение должно давать возможность адекватной визуализации межпозвонковых отверстий в шейном отделе позвоночника в переднезадней, латеральной и косой проекциях.

Необходимый первый шаг заключается в правильном определении косой проекции отверстия-мишени. В этой проекции отверстие имеет наиболее широкий перпендикулярный размер, и передняя стенка верхнего суставного отростка проецируется на силуэт дужки позвонка. Если критерии неудовлетворительны, наклон рентгеновского аппарата должен быть приспособлен так, чтобы они были выполнены.

Правильная косая проекция необходима, потому что в менее косых проекциях, в которых будет визуализироваться отверстие, позвоночная артерия располагается вдоль направления движения иглы.

Иглу калибра 25 длиной от 2,5 до 3,5 дюймов вводят через пункционную точку- на шее, расположенную над задней частью целевого отверстия. Её кончик всегда лежит над передней частью верхнего суставного отростка, чтобы не ввести игл\' раньше времени или слишком далеко в отверстие. После того как игла достигла верхнего суставного отростка, отмечают глубину её введения.

В последующем глубина введения не должна превышать нескольких миллиметров по сравнению с отмеченной глубиной. Затем иглу медленно переустанавливают, чтобы она могла войти в отверстие по касательной к его задней стенке, напротив экватора отверстия. Краниально по отношению к этому уровню игла может случайно задеть вены, каудальнее этого уровня игла может случайно задеть спинномозговые нервы и их артерии.

Игла должна оставаться в контакте с задней стенкой, чтобы случайно не натолкнуться на позвоночную артерию.
Под рентгеноскопическим контролем в переднезадней проекции кончик иглы в конечном счёте устанавливают так. что он располагается напротив парасагиттальной срединной линии суставных столбов. Введение больше этой глубины увеличивает вероятность прокола текального мешка. Окончательное положение иглы проверяют и при помощи рентгенографии в косой (подтверждающей положение иглы напротив задней стенки отверстия) и переднезадней (документирующей глубину введения иглы) проекциях.

Под прямой рентгеноскопией в режиме реального времени вводят небольшой объём не-ионизирующего контрастного вещества (1,0 мл или менее). Раствор должен очерчивать контуры проксимального конца выходящего нервного корешка и распространяться центрально в сторону эпидурального пространства.

После того как целевой нерв был правильно очерчен, вводят небольшой объём местного анестетика короткого действия (1% лидокаин, 0-5-1,5 мл), чтобы заблокировать целевой нерв и сделать последующую инъекцию глюкокортикоида менее болезненной. Под контролем положения иглы процедуру завершают введением небольшой дозы глюкокортикоида (3,0-6,0 мг бетаметазона или 20-40 мг триамцинолона).

- Читать далее "Осложнения трансфораминальной инъекции. Трансфораминальная инъекция в поясничном отделе позвоночника"