Как и при любой блокаде, выполняемой около крестца, возможным исходом может стать блокада седалищных и крестцовых корешков, особенно если используют большие объёмы местного анестетика. Возможна также ошибка в диагнозе, когда не применяют рентгеноскопию для контроля положения иглы и пациент не указывает на облегчение боли. В такой ситуации, возможно, препарат просто не достиг крестцово-подвздошного сустава.

Вероятно, крестцово-подвздошную блокаду недостаточно используют в качестве диагностической техники и терапевтической методики по контролю над болью. Одним из первых требований эффективного применения этой блокады служит наличие мысли о возможности того, что крестцо-во-подвздошный сустав — потенциальный источник болевых ощущений в нижней части спины пациента. Дополнительно следует разработать логическую, проспективно запланированную последовательность крестцово-подвздошных инъекций под контролем рентгеноскопии.

Очевидно, что рентгенологический контроль не следует проводить рутинно, но в определённом проценте случаев необходимо подтверждение, обеспечиваемое данной техникой. Полезно обсудить этот вопрос заранее, до того момента, когда потребуется принимать решение. Часто недооценивают такой симптом боли от крестцово-подвздошного сустава, как иррадиация боли в ипсилатеральную паховую область. Облегчение боли в паху после крестцово-подвздошной блокады, вероятно, связано с тем, что крестцово-подвздошный сустав выступает в качестве реальной причины боли в нижней части живота.

Кроме того, полезно всегда предупреждать пациентов перед выполнением крестцо-во-подвздошной блокады, что в малом проценте случаев у пациентов развивается временное онемение ипсилатеральной ноги. Дополнительная информация об этом феномене облегчает клиническое ведение больного, даже если процедура приводит к блокаде нижней конечности.

Поясничная симпатическая блокада

Поясничные симпатические блокады обычно выполняют для (1) улучшения кровотока или (2) облегчения боли в нижних конечностях.
Больных, нуждающихся в поясничной симпатической блокаде, можно разделить на две основные группы: (А) нуждающиеся в симпатической блокаде из-за ишемической болезни нижних конечностей (эти люди часто бывают пожилыми); (Б) нуждающиеся в симпатической блокаде для диагностики и лечения комплексных региональных болевых синдромов нижних конечностей (возраст этих больных сильно варьирует).

Блокаду симпатической нервной системы можно выполнить с помощью растворов местных анестетиков оолее низких концентраций, чем при почти любой другой регионарной блокаде. Например, 0,5% раствор лидокаина. 0,125 или 0,25% раствор бупивакаина и 0,1 или 0,2% раствор ропивакаина считают подходящими препаратами.

- Читать далее "Анатомия симпатической поясничной блокады. Техника поясничной симпатической блокады"