Крестцово-подвздошный сустав имеет хорошо развитую полость сустава, выстланную синовиальной оболочкой с обычным гиалиновым суставным хрящом на крестцовой суставной поверхности и тонким слоем фиброзного хряща на подвздошной суставной поверхности. Спереди капсула сустава хорошо развита, формирует тонкую переднюю крестцово-подвздошную связку. Сзади нет отставной капсулы, полость сустава переходит в межкостную крестцово-подвздошную связку.

Непосредственно сзади от межкостной крестцово-подвздошной связки находится большая и крепкая задняя крестцово-подвздошная связка. Суставные поверхности могут вращаться на 3-5° у молодых бессимптомных пациентов, а сустав обеспечивает эластичность тазовому кольцу и служит в качестве буфера между пояснично-крестцовым и тазобедренным суставами.

Положение больного зависит от того, используют ли рентгеноскопию для подтверждения положения иглы. Когда применяют рентгеноскопию, пациента располагают в положении лёжа на животе со слегка поднятым на подушку контралатераль-ным бедром (приблизительно на 20° от горизонтальной плоскости). Это положение позволяет сопоставить переднюю и заднюю щели нижней трети сустава, обеспечивая его максимальную визуализацию. Если рентгеноскопию не используют, подушку можно просто поместить под таз и нижнюю часть живота больного, лежащего на животе.

Анестезиолог имеет два подхода для проведения методики. Он может стоять на стороне блокируемого крестцово-подвздошного сустава. Это позволяет пальпировать крестцово-подвздошный сустав из латеральной позиции пальцами доминирующей руки и освободить больше пространства с медиальной стороны для проведения инъекции. И наоборот, анестезиолог может располагаться напротив олокируемого крестцово-подвздошного сустава, что позволяет вводить иглу доминирующей рукой.

Когда для введения иглы используют рентгеноскопию, больного располагают в слегка косой позиции, описанной выше в разделе «Положение пациента». Рентгеноскопию используют для того, чтобы наложить друг на друга переднюю и заднюю щели нижней трети крестцово-подвздошного сустава, которые должны иметь Y-образный вид. После асептической подготовки кожи и инфильтрации кожи местным анестетиком 7-9-сантиметровую иглу калибра 22 вводят в нижнюю треть сустава, её положение подтверждают с помощью рентгеноконтрастного раствора.

Если отмечают неправильное распространение контрастной среды, иглу можно репозиционировать и повторно провести цикл. Если не планируют использовать рентгеноскопический контроль положения иглы, после асептической подготовки кожи и инфильтрации кожи раствором местного анестетика 7-9-сантиметровую иглу калибра 22 на 10-миллилитровом шприце с рукояткой с тремя кольцами вводят в переднелатеральном направлении в область между задними верхней и нижней остями подвздошной кости. Иглу можно репозиционировать вдоль дуги, распространяющейся между задними нижней и верхней подвздошными остями, и раствор можно вводить по возрастающей. При этих инъекциях обычно используют приблизительно 5-10 мл раствора.

При введении иглы без рентгеноскопического контроля раствор местного анестетика с глюкокортикоидом направляют главным образом в глубину задней крестцово-подвздошной связки, а некоторое количество раствора может попасть в сустав. Верификация инъекции в сустав возможна только с помощью рентгеноскопии, хотя оказание помощи в клинической практике не требует использования такого контроля для данной блокады.

- Читать далее "Осложнения и особенности крестцово-подвздошной блокады. Поясничная симпатическая блокада"