Острый панкреатит. Хирургическая анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа как орган, расположенный позади и ниже желудка, была известна еще древним грекам. Однако до середины XVII в. почти ничего не было известно о ее функции. Первое описание ее как железистого органа дано в 1627 г. Aselli. Название панкреас происходит от греческих слов pan (весь) и creas (мясо), т. е. орган, состоящий весь из мяса.

Учение об остром панкреатите в своем развитии прошло длинный и сложный путь, Первые находки патологии со стороны железы принадлежат патологоанатомам. В 1641 г. Tulpius описал абсцесс поджелудочной железы. В 1673 г. Greisel сообщил о смерти больного от некроза железе. В 1865 г. Rokitanski описал новую патологоанатомическую форму воспаления железы — геморрагический панкреатит.

По мере накопления анатомических и физиологических данных о железе острое воспаление ее все чаще начинает диагностироваться в клинике. Соответственно этому постепенно вырабатывается тактика и показания к тому или иному методу лечения.

Первое сообщение о прижизненно распознанном остром панкреатите сделал Fitz в 1889 г. В отечественной литературе это заболевание впервые описано в 1892 г. В. И. Разумовским.

острый панкреатит

Поджелудочная железа располагается на уровне второго поясничного позвонка в поперечном направлении, между двенадцатиперстной кишкой и селезенкой. Задняя ее поверхность лежит непосредственно на аорте, передняя и нижняя прикрываются париетальной брюшиной. Она находится в сложных взаимоотношениях с соседними органами — желудком, двенадцатиперстной кишкой, поперечно-ободочной кишкой, селезенкой и левой почкой. Длина железы у взрослого колеблется в пределах 12—25 см, вес в среднем 90—120 г.

Анатомически в железе различают головку, тело и хвост. Головка располагается в дуге двенадцатиперстной кишки и соприкасается с печенью, аортой, нижней полой веной, начальной частью воротной вены и общим желчным протоком. Тело поджелудочной железы, как и ее хвост, покрыто спереди париетальной брюшиной, соприкасается с селезенкой и левой, почкой и через сальниковую сумку — с задней стенкой желудка. На границе между головкой и телом железы имеется небольшая бороздка, известная под названием перешейка (isthmus). В ней располагаются верхние брыжеечная артерия и вена. Через всю длину железы проходит главный выводной проток, в него впадают более мелкие протоки, в том числе (в 90—95% случаев) и санториниев. Вирсунгов проток в области перешейка железы поворачивает книзу и кзади в направлении общего желчного протока и вместе с ним или отдельно впадает в ампулу фатерова соска, который располагается на задней стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки, на расстоянии 2—10 см от привратника.

Следует отметить, что имеются разные варианты взаимоотношения конечных отделов общего желчного и вирсунгова протоков. Наиболее часто (55—80%) наблюдается слияние их с образованием общей ампулы длиною около 1 см. При таком расположении сокращение сфинктера Одди вызывает одновременное закрытие обоих протоков. Довольно часто отмечается совместное впадение обоих протоков в один фа-теров сосок. Наконец, в редких случаях общий желчный и вирсунгов протоки могут открываться в кишку отдельно друг от друга на расстоянии 3—4 мм, причем каждый из них имеет свой сосочек.

Указанным выше взаимоотношениям протоков придается большое значение при объяснении патогенеза панкреатита. Установлено, что при введении контрастной массы в общий желчный проток примерно в 25% случаев происходит ее забрасывание в панкреатический проток.

- Читать далее "Функции поджелудочной железы. Строение поджелудочной железы"

Оглавление темы "Острый панкреатит в хирургии":
1. Острый панкреатит. Хирургическая анатомия поджелудочной железы
2. Функции поджелудочной железы. Строение поджелудочной железы
3. Причина острого панкреатита. Протоковая теория панкреатита
4. Патогенетические причины панкреатита. Ятрогенные острые панкреатиты
5. Морфология острого панкреатита. Изменения поджелудочной железы при панкреатите
6. Классификация острого панкреатита. Распространенность острого панкреатита
7. Клиника острого панкреатита. Проявления острого панкреатита
8. Клинический пример острого панкреатита. Дифференциация острого панкреатита
9. Боль при остром панкреатите. Дифференциация и характеристика боли при панкреатите
10. Рвота при остром панкреатите. Объективный осмотр при панкреатите

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: