Осложнения и особенности межреберной блокады. Межплевральная анестезия

Важное осложнение блокады межрёберного нерва — пневмоторакс. Хотя частота этого осложнения чрезвычайно низкая, многие врачи избегают этой блокады из-за воображаемой высокой частоты и серьёзности осложнений. Предполагают, что частота пневмоторакса составляет менее 0,5%; и даже когда он возникает, обычно показано лишь тщательное клиническое наблюдение.

Частота симптоматического пневмоторакса после межрёберной блокады даже ниже: приблизительно 1:1000. При необходимости лечения часто можно выполнить аспирацию воздуха из плевральной полости с помощью иглы с успешным расправлением лёгкого. Трубчатый дренаж грудной клетки следует устанавливать только в том случае, если после наблюдения или чрескожной аспирации воздуха из плевральной полости не произошло расправления лёгкого.

Вследствие хорошего кровоснабжения межрёберных промежутков концентрации местных анестетиков в крови выше при многоуровневой межрёберной блокаде, чем при любой другой стандартной технике региональной анестезии. Поскольку эти пиковые концентрации в крови могут быть отсроченными на 15-20 мин, за пациентами следует тщательно наблюдать после завершения блокады, по крайней мере этот интервал времени.

Для эффективной блокады межрёберного нерва нужна адекватная седация больного, чтобы он мог комфортно лежать на столе во время блокады. Комбинация седативных препаратов, видимо, наиболее эффективна. С комбинацией бензодиазепина, наркотического препарата короткого действия и/или кетамина пациенты спокойно воспринимают эту процедуру. Каждый анестезиолог должен разработать «рецепт» седации, поскольку это важно. Аналогично каждый анестезиолог должен освоить правильное положение руки для контроля иглы при блокаде.

блокада межреберного нерва

Межплевральная анестезия

Межплевральная анестезия — методика, разработанная в попытке «упростить» анестезию стенки туловища и висцеральную анестезию после хирургических вмешательств на верхней части живота и грудной клетки. Хотя были выполнены значительные исследования, соотношение риска и пользы межплевральной блокады остаётся неясным.

Пациенты, перенёсшие хирургическое вмешательство на верхней части живота или боковой поверхности туловища, или больные в период восстановления после перелома рёбер — наиболее подходящие кандидаты для межплевральной блокады. Однако соответствующий критерий выбора для этих пациентов остаётся неопределённым.

В большинстве случаев через межплевральную иглу или катетер вводят 20-30 мл раствора местного анестетика. Наиболее часто используют 0,25-0,5% раствор бупивакаина и 0,2-0,5% раствор ропивакаина.

Плевральная полость продолжается от верхушки лёгкого до нижней складки плевры приблизительно на уровне L1. Она также связана со структурами заднего и переднего средостения.
Пациент чаще всего повёрнут в косое положение, блокируемая сторона находится наверху. Анестезиолог располагается лицом к спине пациента.

После того как больного уложили в правильное положение и установили подушку для его поддержания, проводят инфильтрацию кожи с созданием «лимонной корочки» сразу же выше VIII ребра в седьмом межреберье, приблизительно на 10 см латеральнее срединной линии. Если выбрана методика продолжительной анестезии. используют иглу, через которую можно провести катетер (часто эпидуральный). Если выполняют одиночную инъекцию, можно использовать иглу с коротким срезом достаточной длины для достижения плевральной полости (сторонники этой блокады чаще выполняют повторные инъекции через катетер, технику одиночной инъекции используют редко). Иглу на шприце, содержащем приблизительно 2 мл раствора натрия хлорида, вводят сразу же выше VIII ребра, ориентируясь на ощущение «провала» или «утраты сопротивления», — методика, очень похожая на используемую при эпидуральной анестезии. Когда кончик иглы оказывается в плевральной полости, вводят раствор местного анестетика.

Некоторые клиницисты — сторонники модифицированной техники «висячей капли» для идентификации попадания в плевральную полость. Эти анестезиологии предложили новый термин «снижающегося столбика» в качестве описательной характеристики этой техники. Если поршень шприца удалить и наблюдать за столбиком раствора в шприце, попадание кончика иглы в плевральнл ю полость можно будет идентифицировать по снижению столбика раствора натрия хлорида. Далее иглу фиксируют и процедуру продолжают, как это делают при методе с «провалом».

После того как иглу установили, либо вводят раствор местного анестетика (если это будет методика с техникой одной инъекции), либо через иглу проводят катетер. Если применяют катетер, его проводят приблизительно на 10 см в глубь плевральной полости, стараясь при этом, чтобы через иглу поступил минимальный объём воздуха. Далее катетер прикрепляют в таком положении, чтобы он не мешал проведению хирургической процедуры, и вводят местный анестетик. Обычно инъецируют 20-30 мл раствора местного анестетика и пациента переворачивают на спину чтобы позволить местному анестетику распространиться.

- Читать далее "Осложнения межплевральной анестезии. Поясничная соматическая блокада"

Оглавление темы "Блокада нервов грудной стенки":
1. Блокада дыхательных путей. Анатомия блокады дыхательных путей
2. Блокада языкоглоточного нерва. Внутриротовая блокада языкоглоточного нерва
3. Осложнения и особенности блокады языкоглоточного нерва. Блокада верхнего гортанного нерва
4. Осложнения и особенности блокады верхнего гортанного нерва. Трансгортанная блокада
5. Анатомия иннервации туловища человека. Блокада молочной железы
6. Техника блокады молочной железы. Осложнения блокады молочной железы
7. Межреберная блокада. Техника блокады межрёберных нервов
8. Методика блокады межрёберных нервов. Этапы межреберной блокады
9. Осложнения и особенности межреберной блокады. Межплевральная анестезия
10. Осложнения межплевральной анестезии. Поясничная соматическая блокада

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: