Исходы лечения острого холецистита. Прогноз и осложнения операций на желчном пузыре

Анализ литературных данных и госпитальной хирургической клиники показывает, что непосредственные результаты хирургического лечения больных острым холециститом во многом зависят от времени, прошедшего от начала заболевания, т. е. от глубины деструктивных изменений в больном органе и связанных с ними общих нарушений в организме. Этим можно объяснить высокий процент летальности после вынужденных и более низкий после экстренных и ранних операций. По данным Б. А. Петрова (1956), среди 135 больных с вынужденной операцией летальность составила 37,7%, в то время как из 566 больных после экстренной операции умерло 8 человек (2,6%), а из 179 больных, оперированных в период затихания воспалительного процесса, умерло только 2 человека (1,1%).

Летальность зависит также и от возраста больного. Так, по данным Б. А. Ланда и Л. И. Хнох (1957), из 97 оперированных в возрасте до 50 лет умерло 2 человека, в то время как из 150 больных старшего возраста умерло 23 человека. Аналогичные цифры приводят и другие авторы (Г. М. Антоненков, К. Г. Тагибеков, 1965, и др.). Это отнюдь не означает, что больных в возрасте старше 50 лет нельзя оперировать. Возраст не является противопоказанием к операции. Опыт хирургов (Е. Н. Ачкасова, Б. А. Ланда, 1965, и др.) показывает, что таких больных надо оперировать в первую очередь и по возможности раньше.
Из 506 больных холециститом, лечившихся в нашей клинике, оперировано 127 человек. Наиболее частым видом операции (104) была холецистэктомия.

Летальные случаи были связаны исключительно с поздними сроками операции, с флегмонозными и деструктивными формами холецистита. Это были в большинстве случаев холециститы, осложненные перитонитом, или тяжелые возрастные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Несмотря на большие успехи, достигнутые в последние десятилетия в лечении острого холецистита, летальность при этом заболевании остается еще довольно высокой.
Однако судить о результатах лечения острого холецистита только на основании цифр летальности было бы совершенно неправильно. Необходимо учитывать также отдаленные результаты оперативного и консервативного методов лечения. Они же пока малоутешительны. У 60—80% больных (М. Г. Каменчик, 1955; Л. Э. Шафира, 1957) после консервативного лечения наступают частые рецидивы, остаются более или менее выраженные боли в животе.

острый холецистит

Значительно лучшие отдаленные результаты отмечаются после хирургического лечения. По литературным данным (Н. И. Серебрякова, О. П. Бутримас, 1965, и др.), хорошие отдаленные результаты получены у 70—80% больных. У остальных операция малоэффективна; это — больные с холангитами, дискинезией желчных путей, хроническим панкреатитом и вторичными изменениями печени.

Ряд хирургов обращает внимание, что отдаленные результаты после холецистэктомии лучше в случаях, когда операция производилась при первом приступе холецистита. Согласно данным А. Д. Очкина, удаление желчного пузыря при тяжелом рецидивирующем холецистите с сопутствующим холангитом сопровождается в 55—65% случаев неудовлетворительными результатами.

Причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения холецистита Е. В. Смирнов и С. Д. Попов (1963) делят на 3 группы: 1) неправильные показания к операции, в частности к холецистэктомии; 2) неправильная техника операции; 3) случайное повреждение наружных желчных протоков.

Исходя из наблюдений, авторы предупреждают о «нерациональных холецистэктомиях». Последние при первичном панкреатите, дискинезии желчных путей, дуоденостазе, язве желудка и других заболеваниях не приносят успеха, а вызывают лишь новые боли. Поэтому в таких случаях рекомендуется от холецистэктомии воздерживаться или прибегать к холецистостомии.

В 1—3% случаев причиной неудовлетворительных результатов оперативного лечения холецистита является «ложный» рецидив желчнокаменной болезни (оставление в протоках камней), в 1 % случаев — повреждение внепеченочных желчных протоков (3. А. Топчиашвили, 1962).

Зарубежные авторы (Walters, Cole) объединяют разнообразные болезненные проявления, остающиеся после холецистэктомии, в так называемый «постхолецистэктомический синдром». В основе его, конечно, лежит не сама операция, а ряд функциональных и органических заболеваний, которые и обусловливают неудовлетворительные результаты холецистэктомии. К ним относятся: хронический панкреатит, холелитиаз желчных протоков, сужение фатерова соска, расширенная культя пузырного протока — «новый желчный пузырь». С целью дифференциальной диагностики этой патологии в настоящее время пользуются холангиографией и манометрией желчных путей. По литературным данным (В. М. Ситенко, А. В. Гуляев и др., 1965), 8— 10% таких больных подвергается повторным операциям (удаление камней, сфинктеротомия, холедоходуоденоанастомоз и др.).

Сделаем заключение по лечению острого холецистита:
1. При остром холецистите в большей или меньшей степени страдает печень (холангит, гепатит), а также часто вовлекается в патологический процесс поджелудочная железа (холецистопанкреатит).

2. Острый холецистит подлежит активному хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:
а) клиническая картина желчного перитонита;
б) наличие механической желтухи, гнойного холангита;
в) сочетание холецистита с панкреатитом;
г) безуспешность консервативного лечения, нарастание симптомов воспаления.

3. При наличии легкой клинической формы заболевания без явлений раздражения брюшины допустима выжидательная тактика с активным наблюдением и одновременным консервативным лечением.

4. Во время операции по поводу острого холецистита необходимо на операционном столе проверить проходимость наружных желчных путей (зондирование, холангиоманометрия, холеграфия).
5. При гнойном холангите, нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (отек фатерова соска и пр.) показана холедохостомия.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"

Оглавление темы "Лечение при остром холецистите":
1. Противопоказания к холецистографии. Перфорация желчного пузыря и желчный перитонит
2. Печеночно-почечная недостаточность. Острый холангит
3. Консервативное лечение острого холецистита. Препараты при остром холецистите
4. Хирургическое лечение острого холецистита. Показания к операции при остром холецистите
5. Предоперационная подготовка при остром холецистите. Обезболивание и операция при холецистите
6. Холецистостомия. Техника холецистостомии
7. Холецистэктомия. Техника холецистэктомии от шейки
8. Холецистэктомия от дна. Холедохотомия
9. Холедохостомия. Послеоперационный период после операции на желчном пузыре
10. Исходы лечения острого холецистита. Прогноз и осложнения операций на желчном пузыре

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: