Если существует набор региональных блокад, которым анестезиолог должен мастерски владеть, то это блокады дыхательных путей. Даже анестезиологи, предпочитающие использовать общую анестезию, в большинстве случаев сталкиваются лицом к лицу с необходимостью проведения блокад дыхательных путей перед введением в наркоз v больных, имеющих патологию дыхательных путей, травму верхних дыхательных путей или нестабильные шейные позвонки.

Иннервацию дыхательных путей можно разделить на три основных нервных пути. Если запланирована назальная интубация, следует выполнить какой-то метод анестезии верхнечелюстных ветвей тройничного нерва. Поскольку наши манипуляции включают глотку и заднюю треть языка, нужна языкоглоточная блокада. Для обезболивания структур дыхательных путей, расположенных дистальнее надгортанника, необходима блокада ветвей блуждающего нерва.

Специфические языкоглоточные нервы, интересующие анестезиолога, проводящего анестезию дыхательных путей, — глоточные нервы, обеспечивающие главным образом чувствительность слизистой оболочки глотки; миндаликовые нервы, посредством которых осуществляется чувствительность слизистой оболочки, покрывающей нёбные миндалины и прилегающие части мягкого нёба; и чувствительные ветви, идущие к задней трети языка.

Языкоглоточный нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие в близком контакте со спинальным дополнительным нервом. Поскольку языкоглоточный нерв выходит через яремное отверстие, он также лежит близко к блуждающему нерву, также проходящему в пределах оболочки сонной артерии на уровне верхней части шеи.

Блуждающий нерв иннервирует слизистую оболочку дыхательных путей от уровня надгортанника до дистальныч дыхательных путей посредством верхнего и возвратного гортанных нервов. Хотя блуждающий нерв — главным образом парасимпатический нерв, он также содержит некоторые волокна из шейной симпатической цепочки и двигательные волокна, идущие к гортанным мышцам. Верхний гортанный нерв обеспечивает чувствительность обеих поверхностей надгортанника и слизистой оболочки дыхательных путей до уровня голосовых связок.

Он иннервирует слизистую оболочку после прохождения щитовидно-подъязычной мембраны сразу же ниже подъязычной кости между большим и малым рогом подъязычной кости. Эта иннервация слизистой оболочки выполняется посредством внутреннего гортанного нерва, ветви верхнего гортанного нерва. Верхний гортанный нерв также продолжается в виде внешнего гортанного нерва вдоль наружной поверхности гортани, он осуществляет двигательнлю иннервацию перстневидно-щитовидной мышцы.

Возвратный гортанный нерв — ветвь блуждающего нерва. Он поднимается вдоль заднелатерального края трахеи после образования петли под правой подключичной артерией, как только он отходит от блуждающего нерва справа или вокруг левой стороны дуги аорты, латеральнее артериальной связки слева. Возвратные нервы восходят и иннервируют гортань и трахею каудальнее голосовых связок.

- Читать далее "Блокада языкоглоточного нерва. Внутриротовая блокада языкоглоточного нерва"