Показанием к операции являются гнойный холангит, нарушение проходимости дистального отдела холедоха, недостаточный отток желчи вследствие отека слизистой протока, отека фатерова соска, головки поджелудочной железы. Наружный дренаж холедоха производится с целью обеспечения временного оттока желчи, улучшения разгрузки печени. Наиболее простым является метод дренирования по Вишневскому. Для этой цели используется резиновая трубка с наискось срезанным концом. Отступив 3—4 см от него, делается боковое отверстие для протекания желчи в двенадцатиперстную кишку.

Конец трубки через отверстие в холедохе вводится по направлению к общему печеночному протоку, а боковым отверстием — к противоположной стенке холедоха, после этого кетгутом фиксируется к краям холедохотомического отверстия, которое зашивается вплотную до трубки узловыми швами. К холедоху подводятся два-три марлевых тампона, которые выводятся вместе с резиновым дренажем наружу. Конец трубки опускается в подвешенную к койке бутылку с раствором фурациллина или другого антисептика. Тампоны удаляются, как обычно, на седьмой — десятый день после операции, дренажная трубка — после полного восстановления проходимости желчи в двенадцатиперстную кишку, подтверждением чего являются исчезновение желтухи, нормальное окрашивание кала и мочи, т. е. чаще всего через 2—3 недели после операции.

При стойком нарушении оттока желчи, вызванном рубцовой стриктурой фатерова соска, раком поджелудочной железы, накладывается один из видов билиодигестивного анастомоза — холецистодуоденальный, холедоходуоденальный, холецистоеюнальный и пр.

Послеоперационный период. После операции на желчном пузыре имеет значение правильный уход за больным. Кроме общего симптоматического лечения (антибиотики; сердечные средства, кислород для дыхания) в первые дни назначается подкожное или внутривенное введение физиологического раствора с 5%-ной глюкозой в количестве 2—3 л в сутки. При введении глюкозы мы добавляем к ней 10 ед. инсулина.

В первый день после операции разрешается только в небольшом количестве питье. Прием внутрь большого количества жидкости до появления перистальтики кишечника вызывает у больного чувство переполнения желудка, тошноту и рвоту, иногда мучительную икоту. Вследствие забрасывания в желудок дуоденального содержимого часто бывают отрыжка горьким и чувство жжения. В таких случаях полезно промывание желудка теплым содовым раствором. Нередко частая рвота связана с инъекциями промедола. Стоит их отменить, как эти тягостные явления прекращаются.

Не менее тягостны ощущения вздутия живота, болей под ложечкой и в области сердца, затруднения дыхания, вызываемые послеоперационным парезом кишечника. Борьба с этим осложнением порою представляет большие затруднения. При отсутствии эффекта от газоотводных трубок и гипертонических клизм можно применить сифонную клизму. С этой же целью внутривенно вводится гипертонический раствор поваренной соли (10%-ный, 20—30 цл) или внутримышечно раствор прозерина (0,05%-ный, 1—2 мл).

Борьба с послеоперационной атонией кишечника имеет значение не только после операции на желчном пузыре, но и после любой другой. Некоторые авторы считают это важным мероприятием профилактики спаечного процесса в брюшной полости. Один из выдающихся немецких хирургов Kehr называл активную перистальтику со свободным отхождением газов «небесной музыкой». Такая перистальтика радует не только больного, но не менее и хирурга, так как является подтверждением отсутствия перитонита.

Важное значение имеет также профилактика пневмонии. После выхода больного из состояния наркоза ему необходимо придать в койке полусидячее положение. Больным назначаются 2—3 раза в день инъекции 20%-ного камфорного масла по 2 мл подкожно. Полезно вдыхание увлажненного кислорода и содовые ингаляции с пенициллином. Со второго дня необходимо проводить, хотя это и трудно иногда для больных, дыхательную гимнастику, заставляя их делать несколько раз в день глубокие вдохи, поворачиваться в койке. При благоприятном течении послеоперационного периода вставать разрешается на пятый-шестой день.

После восстановления перистальтики кишечника первые дни назначается диетический стол № 5-а, затем № 5, которые исключают грубые и жирные блюда. Пищу необходимо принимать небольшими порциями, 5—6 раз в сутки.

- Читать далее "Исходы лечения острого холецистита. Прогноз и осложнения операций на желчном пузыре"