Частота использования региональной анестезии в хирургии головы и шеи быстро снизилась, после того как стала доступна и была принята общая анестезия с эндотрахеальнои интубацией. Несмотря на уменьшение использования региональной анестезии в хирургии головы и шеи, лишь в немногочисленных других областях тела такие малые дозы местных анестетиков могут обеспечить такую эффективную регионарную блокаду.

Одна из причин того, что блокады головы и шеи перестали проводить, заключается в том, что нет других таких областей тела, где такие малые дозы местных анестетиков могут так легко вызвать системную токсичность. Однако всё же ещё существуют ситуации, когда блокада головы и шеи может быть полезна, включая диагностику или лечение болевых синдромов. Также многие пластические хирургические операции на поверхностных структурах можно проводить при эффективной блокаде нервов головы и шеи. Одним аспектом блокады головы и шеи, который не следует рассматривать в качестве опции для анестезиолога, служит получение знаний об анатомии и иннервации воздухоносных путей.
В некоторых обстоятельствах анестезиологической практики правильное ведение воздухоносных путей, включая блокады дыхательных путей, могут спасти жизнь больному.

Чувствительную иннервацию лица обеспечивает тройничный нерв. Три ветви тройничного нерва — глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной — иннервируют ооласти. Кожная иннервация задней части головы и шеи происходит от шейных нервов. Дорсальная ветвь второго шейного нерва оканчивается в виде большого затылочного нерва, иннервирующего кожу большей части затылоч-но-теменной области. Большой затылочный нерв — продолжение медиальной ветви задней ветви второго шейного нерва, он восходит от шейных позвонков к мышцам шеи совместно с затылочной артерией. Большой затылочный нерв приобретает подкожный характер вместе с затылочной артерией сразу же латеральнее иниона, немного ниже верхней выйной линии.

Вентральные ветви 2-го, 3-го, 4-го шейных нервов обеспечивают большую часть кожной иннервации передней и латеральной части шеи. 2-й шейный нерв иннервирует кожу волосистой части головы посредством малого затылочного и заднего ушного нервов. Поверхностное шейное сплетение формируется после того, как 2-й, 3-й и 4-й шейные нервы покидают поперечные отростки позвонков и следуют курсом, при котором они становятся подкожными на середине заднего края гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом месте можно легко выполнить блокаду поверхностного шейного сплетения путём инфильтрации. Тройничный нерв — смешанный моторный и чувствительный нерв, хотя большая его часть обеспечивает чувствительную иннервацию. Моторными волокнами служат только ветви, иннервирующие жевательные мышцы через нижнечелюстной нерв. Тройничный нерв организуется в черепе в пределах ганглия тройничного нерва (гассеров ганглий, или полулунный ганглий).

После выхода из этих отверстий верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы следуют таким образом, что проходят в непосредственной близости от латеральной крыловидной пластинки. Крыловидная пластинка служит важным ориентиром для проведения эффективной верхнечелюстной или нижнечелюстной блокады. Терминальные ветви тройничного нерва оканчиваются в виде надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов. Эти нервы выходят через костные отверстия, расположенные на линии, проходящей перпендикулярно через зрачок.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"