Холецистостомия. Техника холецистостомии

Идеальная холецистотомия является наиболее простым видом операции на желчном пузыре. Она применяется с целью удаления из пузыря и его протока конкрементов. Техника операции проста. Операционное поле обкладывают салфетками. На дно пузыря на расстоянии 2—3 см одна от другой накладывают две держалки, между которыми сначала производят пункцию троакаром или шприцем или же сразу вскрывают стенку пузыря.

Края разреза разводят пинцетом, отсосом удаляют остатки желчи. Камни удаляются пинцетом или окончатыми щипцами Люэра. Отверстие в пузыре зашивается двухрядным швом: первый — непрерывный кетгутовый, второй — узловой шелковый серозно-мышечный. Во избежание рецидива камней в шов нельзя захватывать слизистую пузыря. Рана брюшной стенки закрывается наглухо. В настоящее время эта операция применяется редко.

Холецистостомия показана у ослабленных больных с запущенным холециститом или гнойным холангитом, которые не в состоянии перенести более тяжелую операцию — холецистэктомию. Применяется она также для создания оттока желчи при раке фатерова соска или общего желчного протока. Операция допустима при остром холецистите, если есть уверенность, что печеночные и пузырный протоки проходимы, а воспалительные изменения стенки пузыря допускают их обратное развитие.

Недостатком холецистостомии является то, что она не устраняет источника инфекции. После нее образуются длительно не заживающие свищи, для закрытия которых приходится прибегать к повторным операциям. Длительное истечение желчи наружу приводит к нарушению пищеварения и обмена веществ, к истощению и обезвоживанию организма. Поэтому в таких случаях рекомендуется собирать желчь в бутылку и давать пить ее по 0,5—1 стакану во время еды. Несмотря на указанные отрицательные стороны операции, она является иногда единственно возможной и в то же время спасительной для больного (по выражению А. Д. Очкина «якорем спасения»).

техника холецистостомии

Техника холецистостомии

При наличии спаек пузырь насколько возможно выделяют из них, с тем чтобы его можно было подтянуть к брюшной стенке. Стенка пузыря в области верхушки берется на две держалки, между которыми вскрывается. Отсосом или салфетками удаляется его содержимое. После этого в пузырь вставляется резиновая трубка (или катетер), которая фиксируется кисетным швом.

Через трубку в пузырь можно ввести 200—250 000 ЕД пенициллина и стрептомицина. Стенка пузыря затем подшивается узловыми швами к париетальной брюшине и апоневроз. Нельзя подшивать слизистую к краям кожи, так как в этом случае образуется незаживающий губовидный свищ.

К сожалению, не всегда желчный пузырь бывает настолько мобильным, чтобы можно было подшить его к стрнке. В этих случаях дренировать его можно, как описывалось выше, с помощью дренажной трубки, окружив свободный конец ее тампонами, которые выводятся вместе наружу. Такой способ дренирования пузыря небезопасен, поэтому прибегать к нему следует в крайних случаях.

- Читать далее "Холецистэктомия. Техника холецистэктомии от шейки"

Оглавление темы "Лечение при остром холецистите":
1. Противопоказания к холецистографии. Перфорация желчного пузыря и желчный перитонит
2. Печеночно-почечная недостаточность. Острый холангит
3. Консервативное лечение острого холецистита. Препараты при остром холецистите
4. Хирургическое лечение острого холецистита. Показания к операции при остром холецистите
5. Предоперационная подготовка при остром холецистите. Обезболивание и операция при холецистите
6. Холецистостомия. Техника холецистостомии
7. Холецистэктомия. Техника холецистэктомии от шейки
8. Холецистэктомия от дна. Холедохотомия
9. Холедохостомия. Послеоперационный период после операции на желчном пузыре
10. Исходы лечения острого холецистита. Прогноз и осложнения операций на желчном пузыре

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: