Изолированную стимулирующую иглу направляют к блокируемому нерву с выходным током стимулятора 1.5 мА. Окончательное положение иглы подтверждают путём наблюдения соответствующего моторного ответа на выходящий ток стимулятора нервов 0,3-0,5 мА с частотой 1-2 Гц и длительностью импульса от 100 до 300 мкс. Иглу часто соединяют со шприцем через трубку из бокового порта. Подобное расположение позволяет врачу аспирировать кровь или спинномозговую жидкость во время установки иглы для минимизации нежелательной внутрисосудистой или интратекальной инъекции.

После установки иглы в окончательное положение, твёрдо удерживая иглу, проводят болюсное введение раствора местного анестетика отдельными дозами. Иногда вместо болюсной инъекции местного анестетика используют раствор натрия хлорида (5-10 мл), который, как многие полагают, облегчает проведение позднее устанавливаемого катетера и минимизирует запутывающие эффекты болюсного введения местных анестетиков через катетер.

Обычно используют эпидуральный (со многими отверстиями) катетер калибра 19 или 20, который продвигают на 5-10 см дальше дистального конца иглы. После введения катетера иглу удаляют, катетер закрепляют по методике, которую предпочитает врач, выполняющий процедуру, возможно, с помощью медицинского адгезивного спрея «Steri-strips» и прозрачной окклюзионной повязки. Некоторые врачи для закрепления катетера помещают его в подкожный туннель. Существуют разные местные анестетики, многие врачи предпочитают ропивакаин.

Обычно при данной методике выполняют болюсную инъекцию (20-40 мл) местного анестетика через иглу для достижения первичной блокады, затем устанавливают катетер и инфузию местного анестетика выполняют через него. С помощью этой инфузии достигают так называемой вторичной блокады.

Стимулирующий катетер анестетика

Изолированную стимулирующую иглу направляют к блокируемому нерву с выходным током стимулятора 1,5 мА. Окончательное положение иглы подтверждают путём наблюдения соответствующего моторного ответа на выходящий ток стимулятора нервов 0,3-0,5 мА с частотой 1-2 Гц и длительностью импульса от 100 до 300 мкс. Иглу твёрдо удерживают в данном положении без введения какого-либо раствора через иглу. Далее отрицательный электрод стимулятора нервов присоединяют к проксимальному концу стимулирующего катетера, который, в свою очередь, продвигают через катетер.

Следует получить желаемый моторный ответ, схожий с вызванным во время начальной установки иглы. Далее катетер продвигают через дистальный конец иглы, наблюдая в это время за тем, чтобы моторный ответ поддерживался. Если моторный ответ изменился, это обычно свидетельствует о том, что при продвижении катетер ушёл от нерва. При применении подобной парной комплектации «игла-катетер» катетер можно оттянуть обратно в игл}' без опасения поцарапать его.

Если необходимо улучшить положение катетера, следует оттянуть его дистальный конец обратно в ствол иглы. Далее производят небольшое изменение положения иглы, обычно поворачивая её по или против часовой стрелки или продвигая вперёд или назад на несколько миллиметров. Затем вновь продвигают катетер так же, как это делали раньше. Этот процесс можно повторять до тех пор, пока не будет вызываться желаемый моторный ответ при продвижении катетера. Желаемый моторный ответ должен сохраняться при продвижении катетера на 3-5 см вдоль нервных структур.

- Читать далее "Фиксация катетера с анестетиком. Задачи местной анестезии"