Местная анестезия под контролем УЗИ. Периферические нервные блокады

С недавних пор появился интерес к выполнению периферических нервных блокад под контролем лучевых методов исследования. Используют ряд различных техник. МРТ и КТ позволяют получить превосходные анатомические изображения, однако эти методики дороги и неприменимы в условиях рутинной операционной. Флюороскопия намного более доступна, но с её помощью можно обнаружить только костные ориентиры и тени рентгеноконтрастных веществ, введённых через иглу или катетер. Аппараты УЗИ неинвазив-ны, портативны и имеют умеренную стоимость.

Большинство работ было сделано с использованием датчиков с частотой в интервале от 5 до 10 МГц. С помощью этих устройств можно идентифицировать сосудистые и костные структуры, но не нервы. Современные аппараты, имеющие датчики высокого разрешения (12-15 МГц) и о-зможность получать сложенное изображение, позволяют ясно визуализировать нервы, сосуды, катетеры и инъекции местных анестетиков и могут потенциально улучшить технику периферической нервной блокады под контролем УЗИ. Использование этих устройств ограничено их стоимостью, необходимостью обучения их применению и хорошего знания ультразвуковой анатомии, а также нужна дополнительная пара рук. Эти аппараты лучше подходят для работы с поверхностными нервными сплетениями, и их использование может быть ограничено у лиц с выраженным ожирением или при анатомически дистальных структурах. Полагаю, что данная область практики регионарной анестезии плодотворна для дальнейшего систематического изучения.

С помощью периферических нервных блокад у пациентов с острой и хронической болью можно добиться аналгезии в течение многих часов после одной инъекции местного анестетика. Однако во многих клинических условиях требуется нервная блокада после единственной инъекции, продолжающейся более 12 ч.

Необходимость длительной аналгезии без потенциальных побочных эффектов со стороны нервной системы ускорила разработку продолжительных нервных блокад. Исследования по поиску обратимых, но длительно действующих местных анестетиков продолжаются, однако в настоящее время нет доступных эффективно обратимых местных анестетиков с таким длительным действием. Таким образом, у врачей остаётся лишь продолженная нервная блокада через периневральный катетер в качестве эффективного средства обеспечения постоянной аналгезии. Прогресс в периневральных методиках основан на улучшении размещения катетера, что препятствует ослаблению аналгезии после начальной болюсной инъекции. Существует две первичные техники введения периневральных катетеров: методика без стимуляции и методика с использованием стимулирующего катетера.

анестезия

Хотя существует много различных стимулирующих катетеров, в данной главе методика со стимулирующим катетером описана как методика StimuCath. Следует помнить, что обозначенные принципы можно использовать при работе с устройствами других производителей.

Когда применяют методику без стимуляции, иглу с изоляцией (обычно иглу Tuohy) подводят к нерву под контролем стимулятора нервов. После того как кончик иглы установлен в нужное положение, через неё вводят раствор натрия хлорида или местный анестетик для расширения потенциального периневрального пространства. Затем через иглу проводят обычный (со многими отверстиями) эпидлральный катетер. Эта методика относительно проста, обычно с её помощью удаётся достичь адекватной начальной блокады, когда местный анестетик вводят через иглу до установки катетера. Однако частота успешной вторичной блокады (когда инфузию местного анестетика проводят через катетер) весьма вариабельна.

При методике со стимулирующим катетером иглу с изоляцией (обычно иглу Tuohy) схожим образом устанавливают около блокируемого нерва с помощью стимулятора нервов. При этой методике во время установки иглы болюсной инъекции местного анестетика не выполняют, а через иглу продвигают катетер с электропроводимым кончиком, через который в это время проводят стимуляцию электрическим током.

При этой методике следует выполнить больше шагов, чем при технике без стимуляции, хотя, похоже, это выполнимо даже в условиях обучения. Частота успешности первичной блокады при данной технике эквивалентна аналогичному показателю при традиционной методике, но теоретически частота успеха вторичной блокады выше благодаря более точному установлению катетера. Необходимы результаты законченных формальных сравнительных исследований.

- Читать далее "Нестимулирующий катетер анестетика. Стимулирующий катетер анестетика"

Оглавление темы "Местная анестезия":
1. Местные анестетики. Аминоэфиры
2. Тетракаин. Аминоамиды для местной анестезии
3. Прилокаин и этидокаин. Мепивакаин и бупивакаин
4. Ропивакаин. Вазоконстрикторы в анестезиологии
5. Иглы для местной анестезии. Катетеры и шприцы для анестезии
6. Нервные стимуляторы. Показания к стимуляции нервов в анестезиологии
7. Местная анестезия под контролем УЗИ. Периферические нервные блокады
8. Нестимулирующий катетер анестетика. Стимулирующий катетер анестетика
9. Фиксация катетера с анестетиком. Задачи местной анестезии
10. Анестезия верхней конечности. Верхнее плечевое сплетение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: