Хирургическое лечение острого холецистита. Показания к операции при остром холецистите

Несмотря на то, что этот вопрос поднимался неоднократно на страницах печати и являлся предметом обсуждения ряда съездов и конференций хирургов, до сих пор нет единого взгляда на тактику хирургического лечения острого холецистита.

Ряд хирургов (С. П. Федоров, Kehr), придерживаясь в свое время выжидательной тактики, советовали прибегать к операции в интервале, т. е. по миновании острых явлений.

С. П. Федоров показаниями к операции считал: 1) все случаи холециститов и холангитов, осложненные нагноительными процессами или сепсисом; 2) гнойные скопления в полости желчного пузыря — острые и хронические; 3) хронические закупорки желчного протока; 4) те случаи холелитиаза, где в промежутках между приступами колик не восстанавливается вполне здоровье больных. Этой точки зрения придерживался и А. Д. Очкин.

лечение острого холецистита

Опыт показал, что после консервативного лечения острого холецистита примерно в 60% случаев возникают рецидивы заболевания или остаются его последствия. Не оправдала себя также тактика выжидания. Все операции в этих случаях, являясь, по существу, запоздалыми, сопровождались высокой летальностью, доходившей до 20—37%. Поэтому в последнее время большинство отечественных и зарубежных хирургов придерживается раннего оперативного лечения острого холецистита, на высоте приступа. Раннее оперативное вмешательство предупреждает тяжелые, необратимые изменения в печени, почках и других органах, технически легче выполнимо и сопровождается меньшей летальностью (3—5%).

По предложению Б. А. Петрова (1950) в соответствии со сроком оперативного вмешательства на желчных путях от начала заболевания различают: 1) экстренную операцию — производится в первые 72 часа от начала заболевания; 2) раннюю операцию— производится через 7—10 дней от начала приступа при явно стихающих явлениях воспаления; 3) вынужденную операцию, или операцию «отчаяния», когда больные оперируются после длительного консервативного лечения при явлениях перитонита или холангита.

19—22 января 1965 г. в Ленинграде состоялась научная сессия Института скорой помощи им. Ю. Ю. Джанелидзе, посвященная проблеме холецистита. В докладах на сессии было обращено внимание на учащение заболеваемости острым холециститом в последние годы, на морфологические и функциональные нарушения печени при этом заболевании, рассмотрены вопросы диагностики и тактики лечения. Некоторые хирурги высказались за необходимость срочной операции в первые 24 часа от начала заболевания (Г. Д. Шушков, А. В. Гуляев, Л. Д. Василенко и др.), мотивируя это тем, что откладывание операции ведет к. увеличению летальности, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

В. В. Виноградов, И. Д. Житнюк, Н. И. Блинов, Л. В. Григорьева и другие известные хирурги придерживаются тактики выжидания и активного наблюдения. Они считают, что показанием к срочной операции являются лишь случаи с клинической картиной деструктивного холецистита или холангита. В остальных случаях допустимо в течение 1—2 суток наблюдение. Если за это время состояние больного не улучшается или продолжает ухудшаться, производится операция. При уменьшении явлений воспаления назначается консервативное лечение и после соответствующего обследования и подготовки больного предлагается плановая операция. Операцией выбора является холецистэктомия. Мы придерживаемся последней тактики.

- Читать далее "Предоперационная подготовка при остром холецистите. Обезболивание и операция при холецистите"

Оглавление темы "Лечение при остром холецистите":
1. Противопоказания к холецистографии. Перфорация желчного пузыря и желчный перитонит
2. Печеночно-почечная недостаточность. Острый холангит
3. Консервативное лечение острого холецистита. Препараты при остром холецистите
4. Хирургическое лечение острого холецистита. Показания к операции при остром холецистите
5. Предоперационная подготовка при остром холецистите. Обезболивание и операция при холецистите
6. Холецистостомия. Техника холецистостомии
7. Холецистэктомия. Техника холецистэктомии от шейки
8. Холецистэктомия от дна. Холедохотомия
9. Холедохостомия. Послеоперационный период после операции на желчном пузыре
10. Исходы лечения острого холецистита. Прогноз и осложнения операций на желчном пузыре

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: