Печеночно-почечная недостаточность (гепато-ренальный синдром)— довольно частое осложнение острых заболеваний и повреждений печени и желчевыводящих путей. Кроме того, этот синдром может возникать после оперативных вмешательств на других органах и при ряде заболеваний почек: пионефрозе, туберкулезе, нефролитиазе, а также при токсикозе беременности и др.

Как известно, печень и почки в функциональном отношении находятся в тесной взаимосвязи, выполняют в организме важную роль по обезвреживанию токсических продуктов. При деструктивных формах холецистита, осложняющихся желтухой или холангитом, происходит поражение не только паренхимы печени, но одновременно наступают грубые изменения в почках. А. Я. Пытель и ряд других авторов в эксперименте установили, что нарушение функции почек при этом синдроме связано с повреждением клубочкового и канальцевого аппарата почек токсическими продуктами, циркулирующими в крови. В результате этих изменений развивается острая печеночно-почечная недостаточность, описанная подробно И. Г. Руфановым в 1933 г.

А. Я. Пытель по клиническому течению различает две формы печеночно-почечного синдрома. Первая форма развивается вслед за операцией на желчных путях и проявляется резким повышением температуры тела (до 42°), общим возбуждением, рвотой. Изо рта при этом исходит запах ацетона (печеночный ацидоз). К концу первых-вторых суток неожиданно может развиться кома и наступить «печеночная смерть». В этих случаях в крови находят повышенное содержание остаточного азота, в моче — белок, цилиндры.

Вторая форма печеночно-почечного синдрома наблюдается на пятый — восьмой день после операции и наряду с резким сокращением выделения печенью желчи сопровождается олигурией или анурией, в результате чего развивается уремия. Больные сонливы, адинамичны, появляются тошнота и рвота, атония кишечника. Если не предпринять соответствующих мер, осложнение также может привести к печальному исходу.

Острый холангит возникает чаще при гнойных холециститах. Различают катаральный и гнойный холангит. Первый сопровождается субфебрильной температурой, нерезко выраженной болью в области правого подреберья, субиктеричностью склер и кожных покровов. Катаральные холангиты легко поддаются консервативному лечению (антибиотики, дуоденальное зондирование).

Тяжелее протекают гнойные холангиты. Общее состояние больного резко ухудшается. Поднимается высокая температура, сопровождающаяся ознобами, появляются острые боли в области правого подреберья, усиливающиеся при глубоком вдохе, развивается желтуха. Пигментообразовательная и антитоксическая функции печени при этом всегда страдают. В моче появляются белок, зернистые и гиалиновые цилиндры, свежие эритроциты, что указывает на одновременное поражение и почек. Со стороны крови отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. Установить правильно диагноз помогает дуоденальное зондирование.

Холангит может сопровождаться тромбофлебитом печеночных вен и пилефлебитом (тромбофлебит воротной вены). Как уже говорилось выше, холангиты могут приводить к образованию в печени мелких гнойных очагов и крупных абсцессов.

- Читать далее "Консервативное лечение острого холецистита. Препараты при остром холецистите"