Во избежание серьезных осложнений следует помнить об абсолютных противопоказаниях к применению указанных препаратов. К ним относятся: 1) острые заболевания и атрофия печени; 2) декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности; 3) почечно-печеночная недостаточность (10% вводимого внутривенно билигноста выводится почками); 4) повышенная чувствительность к йоду.
Относительным противопоказанием к проведению холеграфии являются: паренхиматозная желтуха, цирроз печени, острый холангит, тяжелые формы тиреотоксикоза.

Перфорация желчного пузыря и желчный перитонит

К наиболее тяжелым осложнениям острого холецистита относятся: перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, печеночно-почечная недостаточность, острый холангит, холецистопанкреатит, внутренние и наружные желчные свищи.

Перфорация желчного пузыря является следствием флегмонозно-язвенного или гангренозного холецистита. В настоящее время благодаря активной хирургической тактике она встречается реже по сравнению с первым периодом развития хирургии желчных путей (по литературным данным, в среднем в 2—8% случаев). Среди наших больных прободение пузыря наблюдалось в 16 случаях, что среди оперированных составляет 15%. Характерно, что это осложнение встречается чаще у ослабленных больных и лиц пожилого возраста.

Прободение пузыря может происходить в свободную брюшную полость, что ведет к развитию желчного перитонита, далее — в ограниченную полость при наличии с пузырем спаечного процесса или по типу пенетрации — в припаянный к пузырю орган (брыжейку, поперечно-ободочную кишку, печень). В последних двух случаях образуются абсцессы, сообщающиеся с полостью пузыря. Описаны также случаи образования самопроизвольных свищей в результате одновременной перфорации стенки желчного пузыря и стенки припаянного к нему полого органа — двенадцатиперстной или поперечно:ободочной кишки, реже — желудка. Через образовавшийся при этом свищ могут выпадать желчные камни, которые в случае их большого размера приводят к обтурационной механической непроходимости.

В первый период развития хирургии желчных путей наблюдались случаи самопроизвольного образования наружных желчных свищей. Они возникают в результате прорыва флегмоны пузыря через наружную брюшную стенку. В настоящее время подобные осложнения встречаются чрезвычайно редко (Р. Н. Рахматуллин, 1957; И. В. Добрынченко, 1962).

Желчный перитонит отличается от всех других перитонитов особой тяжестью течения. Несмотря на наличие таких эффективных; средств, как антибиотики, это осложнение дает еще довольно высокий процент летальности. Вот почему ранняя диагностика и оперативное вмешательство в этих случаях имеют особо важное значение. К сожалению, распознавание желчного перитонита не всегда бывает легкой задачей. Прободение пузыря может наступить как в первый день заболевания (в первые 6—12 часов), на высоте приступа, так и при кажущемся иногда состоянии выздоровления. Если перфорация наступает в свободную брюшную полость, в этот момент часто возникает острая боль в животе, напоминающая боль при прободении язвы желудка. В результате резкого раздражения брюшины излившейся желчью рефлекторно может возникнуть нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, развивается нервнорефлекторный шок (частый слабый пульс, низкое артериальное давление, поверхностное учащенное дыхание).

Наряду с прободными возможны желчные перитониты без видимой перфорации пузыря. Считают, что они возникают вследствие просачивания желчи через патологически измененную стенку желчного пузыря. Картина перитонита в этих случаях развивается более медленно. Согласно литературным данным, прогноз также более благоприятен.
Желчный перитонит может возникать также при повреждениях и ранениях печени и желчных протоков.

- Читать далее "Печеночно-почечная недостаточность. Острый холангит"