Противопоказания к холецистографии. Перфорация желчного пузыря и желчный перитонит

Во избежание серьезных осложнений следует помнить об абсолютных противопоказаниях к применению указанных препаратов. К ним относятся: 1) острые заболевания и атрофия печени; 2) декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности; 3) почечно-печеночная недостаточность (10% вводимого внутривенно билигноста выводится почками); 4) повышенная чувствительность к йоду.
Относительным противопоказанием к проведению холеграфии являются: паренхиматозная желтуха, цирроз печени, острый холангит, тяжелые формы тиреотоксикоза.

Перфорация желчного пузыря и желчный перитонит

К наиболее тяжелым осложнениям острого холецистита относятся: перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, печеночно-почечная недостаточность, острый холангит, холецистопанкреатит, внутренние и наружные желчные свищи.

холецистография

Перфорация желчного пузыря является следствием флегмонозно-язвенного или гангренозного холецистита. В настоящее время благодаря активной хирургической тактике она встречается реже по сравнению с первым периодом развития хирургии желчных путей (по литературным данным, в среднем в 2—8% случаев). Среди наших больных прободение пузыря наблюдалось в 16 случаях, что среди оперированных составляет 15%. Характерно, что это осложнение встречается чаще у ослабленных больных и лиц пожилого возраста.

Прободение пузыря может происходить в свободную брюшную полость, что ведет к развитию желчного перитонита, далее — в ограниченную полость при наличии с пузырем спаечного процесса или по типу пенетрации — в припаянный к пузырю орган (брыжейку, поперечно-ободочную кишку, печень). В последних двух случаях образуются абсцессы, сообщающиеся с полостью пузыря. Описаны также случаи образования самопроизвольных свищей в результате одновременной перфорации стенки желчного пузыря и стенки припаянного к нему полого органа — двенадцатиперстной или поперечно:ободочной кишки, реже — желудка. Через образовавшийся при этом свищ могут выпадать желчные камни, которые в случае их большого размера приводят к обтурационной механической непроходимости.

В первый период развития хирургии желчных путей наблюдались случаи самопроизвольного образования наружных желчных свищей. Они возникают в результате прорыва флегмоны пузыря через наружную брюшную стенку. В настоящее время подобные осложнения встречаются чрезвычайно редко (Р. Н. Рахматуллин, 1957; И. В. Добрынченко, 1962).

Желчный перитонит отличается от всех других перитонитов особой тяжестью течения. Несмотря на наличие таких эффективных; средств, как антибиотики, это осложнение дает еще довольно высокий процент летальности. Вот почему ранняя диагностика и оперативное вмешательство в этих случаях имеют особо важное значение. К сожалению, распознавание желчного перитонита не всегда бывает легкой задачей. Прободение пузыря может наступить как в первый день заболевания (в первые 6—12 часов), на высоте приступа, так и при кажущемся иногда состоянии выздоровления. Если перфорация наступает в свободную брюшную полость, в этот момент часто возникает острая боль в животе, напоминающая боль при прободении язвы желудка. В результате резкого раздражения брюшины излившейся желчью рефлекторно может возникнуть нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, развивается нервнорефлекторный шок (частый слабый пульс, низкое артериальное давление, поверхностное учащенное дыхание).

Наряду с прободными возможны желчные перитониты без видимой перфорации пузыря. Считают, что они возникают вследствие просачивания желчи через патологически измененную стенку желчного пузыря. Картина перитонита в этих случаях развивается более медленно. Согласно литературным данным, прогноз также более благоприятен.
Желчный перитонит может возникать также при повреждениях и ранениях печени и желчных протоков.

- Читать далее "Печеночно-почечная недостаточность. Острый холангит"

Оглавление темы "Лечение при остром холецистите":
1. Противопоказания к холецистографии. Перфорация желчного пузыря и желчный перитонит
2. Печеночно-почечная недостаточность. Острый холангит
3. Консервативное лечение острого холецистита. Препараты при остром холецистите
4. Хирургическое лечение острого холецистита. Показания к операции при остром холецистите
5. Предоперационная подготовка при остром холецистите. Обезболивание и операция при холецистите
6. Холецистостомия. Техника холецистостомии
7. Холецистэктомия. Техника холецистэктомии от шейки
8. Холецистэктомия от дна. Холедохотомия
9. Холедохостомия. Послеоперационный период после операции на желчном пузыре
10. Исходы лечения острого холецистита. Прогноз и осложнения операций на желчном пузыре

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: